1、1,流行性感冒Influenza,2,定 義,由流感病毒引起 急性呼吸道傳染病 潛伏期短，傳染性強(qiáng) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕。,3,慘痛的歷史,4,歷史上的流感流行事件,1918年西班牙流感：H1N1 在19181919年曾經(jīng)造成全世界約10億人感染，2500萬到4000萬人死亡（當(dāng)時(shí)世界人口約17億人）；其全球平均致死率約為2.5%-5%，和一般流感的0.1%比較起來較為致命。其名字的由來并不是因?yàn)榇肆鞲袕奈靼嘌辣l(fā)；而是因?yàn)楫?dāng)時(shí)西班牙有約8百萬人感染了此病，甚至連西班牙國王也感染了此病，所以被稱為西班牙型流行性感冒。死亡人數(shù)最多的是印度 1918年1919年

2、約1250萬人 1957年亞洲流感：H2N2 1968年香港流感：H3N2 1977年俄羅斯流感：H1N1 2009年墨西哥流感：H1N1 2014年中國大陸：H7N9,5,“西班牙流感”死亡之最,6,歷史上的流感流行事件,1918年西班牙流感：H1N1 1957年亞洲流感：H2N2 1968年香港流感：H3N2 1977年俄羅斯流感：H1N1 2009年墨西哥流感：H1N1 2014年中國大陸：H7N9,7,2009年A/H1NI流感,墨西哥于3月起出現(xiàn)“豬流感”病例并形成疫情 確認(rèn)為A/H1NI病毒（“甲型/H1N1流感病毒”）感染,8,雜交,全新流感病毒,豬流感,禽流感,人流感,2009

3、年 A/H1N1病毒（“新型甲型/H1N1流感病毒”）,9,4月25日,5月13日,確診9例,確診484例 確診死亡13例,5月1日,5月7日,確診2368例 確診死亡44例,確診6462例 確診死亡65例,來源：BBC網(wǎng)站,10,11,WHO將流感警戒等級提升至第六級,WHO把流感流行警戒級別從3級提高到6級。意味著21世紀(jì)的首次“流感大流行”已經(jīng)到來。,12,歷史上的流感流行事件,1918年西班牙流感：H1N1 1957年亞洲流感：H2N2 1968年香港流感：H3N2 1977年俄羅斯流感：H1N1 2009年墨西哥流感：H1N1 2014年中國大陸：H7N9 根據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)，截止2

4、014年10月19日，我國總共報(bào)告455例人感染H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中包括176例死亡病例。,13,14,15,16,內(nèi) 容,17,電鏡下的流感病毒,18,結(jié) 構(gòu),正粘液病毒科 RNA病毒,分型,分亞型,19,核心：負(fù)單股RNA、78個(gè)節(jié)段（易變異原因） 內(nèi)層：核衣殼 核蛋白（NP） RNA多聚酶,中層：基質(zhì)蛋白（M蛋白） 外層：包膜，雙層脂質(zhì) 其上有刺突：血凝素HA 神經(jīng)氨酸酶NA,流感病毒的結(jié)構(gòu)組成,生物學(xué)性狀,20,分型,根據(jù)核蛋白（NP)和基質(zhì)蛋白（MP) 分型： A型（甲型）：最常見，可廣泛流行，人畜共患，易變異 B型（乙型）：也會流行或散發(fā)，癥狀較A型輕，只感染人，

5、無再分亞型 C型(丙型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)，只感染人，無再分亞型,21,分亞型,根據(jù)血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶(N)進(jìn)行 分類: 血凝素(hemagglutinin,HA) H1-H16(H1，2，3)(H5，7，9) 神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase,NA) N1-N9,識別受體,水解釋放,22,抗原變異周期大流行,抗原漂移（antigenic drift） 小幅度-相同亞型-中小型的流行 抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift） 大幅度-形成新的亞型-世界性大流行,23,抗原漂移,24,人 肺細(xì)胞,人流感病毒,雞流感病毒,新病毒株,抗原轉(zhuǎn)換,25,理化性質(zhì),病毒不耐熱、酸、乙醚 1

6、00 1分鐘或56 30分鐘滅活 對1%甲醛、紫外線等敏感,26,流行病學(xué),27,傳 染 源,28,傳播途徑,空氣飛沫或氣溶膠：呼吸道傳播 接觸傳播：直接，間接,29,流感的不同類型,季節(jié)性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā) 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范圍,新型流感 由流感病毒變異毒株引起 出現(xiàn)時(shí)間無明顯規(guī)律 人群缺乏特異免疫力，普遍易感 可造成多地區(qū)甚至全球大流行,30,流 行 特 征,31,Influenza A Transmission Cycle,Circulates with limited pathology,32,致病過程,病毒,飛沫,33,致

7、病過程,飛沫,病毒,34,趨化因子 促炎性因子 抗病毒因子等,血,全身癥狀,柱狀上皮,致病性,病毒,飛沫,致病過程,35,致病過程,病毒,趨化因子 促炎性因子 抗病毒因子等,血,全身癥狀,細(xì)胞變性、壞死、脫落,致病性,飛沫,36,病理特征,流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)，并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。受病毒感染的上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死與脫落，露出基底細(xì)胞層。引起局部炎癥，同時(shí)引起全身中毒反應(yīng)，如發(fā)熱、身痛和白細(xì)胞減少等。其主要病變損害有呼吸道上部和中部氣管。 此外，病毒可侵襲全部呼吸道，整個(gè)呼吸道發(fā)生病變，致病毒肺炎。其病理特征為全肺暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性液體，黏膜充血，纖毛上皮細(xì)胞脫落，

8、并有上皮細(xì)胞再生現(xiàn)象。黏膜下有灶性出血、水腫和輕度白細(xì)胞浸潤。肺泡內(nèi)有纖維蛋白與水腫液，其中混有中性粒細(xì)胞等。肺下葉肺泡出血，肺胞間質(zhì)可增厚，肺泡與肺泡管中可有透明膜形成。如有繼發(fā)感染，則病變更復(fù)雜。,37,臨 床 特 征,38,臨 床 表 現(xiàn),起病急（潛伏期1-3天） 高熱 全身中毒癥狀重 呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛 胃腸道癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等,39,臨床分型,40,并發(fā)癥,41,肺 炎,病毒性肺炎 多發(fā)生在免疫力低下人群 多葉段，斑片狀滲出性病灶 部分進(jìn)展迅速，呼吸衰竭 易并發(fā)細(xì)菌感染：,42,43,重癥流感肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn),神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。 呼吸

9、困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童30次/min； 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn) 少尿：成人尿量400ml/24hr；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 動脈血壓90/60 mmHg。 動脈血氧分壓（PaO2）60 mmHg或氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）300。 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤影擴(kuò)大50%。 肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶(LDH)等迅速增高。 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。,44,實(shí)驗(yàn)室檢查,45,病原學(xué)診斷,咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管分泌物,46,診斷標(biāo)準(zhǔn),47,流感和感冒的區(qū)別,48,內(nèi) 容,49,治療原則,一般對癥治療：呼吸道隔離，注

10、意休息，適宜飲食。高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，兒童避免使用阿司匹林等。適當(dāng)補(bǔ)液支持治療 2. 盡早使用抗病毒藥物（48小時(shí)內(nèi)）,50,抗流感病毒藥物,H1N1耐藥,51,預(yù)防疫苗接種,接種時(shí)間：每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑，一般 10月前開始,以后每年一劑 接種對象：老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者,52,內(nèi) 容,53,54,禽流感疫情,1997年5月 香港3個(gè)農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)匾晃?歲男孩死于不明原因的多器官功能衰竭，并分離到H5N1病毒 2003年2月 開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國家 截至2007年12月 全球共報(bào)道328

11、例確診人感染高致病性禽流感病例，死亡200例 2013年3月在上海出現(xiàn)H7N9首次感染人類報(bào)道。,55,56,人感染高致病性禽流感特點(diǎn),傳染源 雞、鴨、鵝等病禽或帶病毒的活禽，不排除有限的非持續(xù)性的人傳人的可能。 人類不易感，散發(fā)病例。 癥狀重，主要表現(xiàn)重癥肺炎，死亡率極高。,57,各類型流感比較,#ECDC.May 12, *SCIENCE.May 11,Published on line,58,臨床特征,59,李病情介紹,男，87歲，因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-04 入院診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管炎；3

12、.高血壓病,60,入院查體,神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。,61,主要化驗(yàn)檢查,D-二聚體 (2013-03-01)5.73mg/L； (2013-03-03) 27.41mg/L 心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脫氫酶:480U/L (2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脫氫酶:1929U/L (2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脫氫酶:1751U/L,62,血?dú)夥治?動脈 (2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。 (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。 (2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52