1、作業(yè)治療,2,作業(yè)治療的評定與 作業(yè)治療處方,3,作業(yè)治療工作流程,4,5,6,7,1.作業(yè)治療評價內(nèi)容,1、日常生活能力評定量表：BI(Bathel 指數(shù))、FIM功能獨立性量表、家務(wù)能力評定、QOL（從生理健康、心理健康、人際關(guān)系、周圍環(huán)境四個領(lǐng)域了解患者對自己各個領(lǐng)域的滿意程度。）. 2、認知方面評定：MMSE、NCSE（腦神經(jīng)行為認知狀況測驗）、Rivermead 行為記憶測驗、失用失認評定 3、手功能評定量表：手實用性評定、手協(xié)調(diào)性評定（九孔試驗）、手功能評定（包括手上肢的外形、感覺、肌力、肌耐力、ROM、肌張力、靈活性、 協(xié)調(diào)性、疼痛） 4、瘢痕評定：溫哥華瘢痕量表,8,2.作業(yè)治

2、療目標的制定,根據(jù)患者的需求 制定目標，分長期、中期、短期目標。,9,（1）按照作業(yè)的功能分類：自我照顧性作業(yè) 生產(chǎn)性作業(yè) 文娛作業(yè) 按所需的技能進行分類： 肌肉骨骼功能 感覺、運動功能 認知功能 心理社會功能 （2）按作業(yè)功能分類： 基本日?；顒樱ˋDL） 家務(wù)和照料活動 文娛活動,作業(yè)療法的治療技術(shù)分類：,10,3. 作業(yè)活動訓(xùn)練內(nèi)容,1、ADL訓(xùn)練：幫助下床-輪椅間轉(zhuǎn)移、獨立/臥坐轉(zhuǎn)移、翻身、穿脫上衣/褲子、坐站轉(zhuǎn)移、輪椅使用/拉輪椅病人上下樓梯、床上平移、大輪平衡、輪椅地面轉(zhuǎn)移、良肢位設(shè)計等。 2、認知訓(xùn)練：記憶力/注意力/計算力訓(xùn)練；知覺訓(xùn)練：失認癥、失用癥訓(xùn)練。 3、手上肢功能訓(xùn)練

3、：手功能訓(xùn)練力量/ROM,手靈活性訓(xùn)練/上肢控制/力量/ROM訓(xùn)練。 4、其他：平衡訓(xùn)練,11,（一）ADL 自理能力訓(xùn)練：,翻身、床上坐起訓(xùn)練、坐位平衡能力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練（包括刷牙、洗臉、梳頭、皮膚護理和男性的剃須。）、進食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、用廁訓(xùn)練 、洗澡訓(xùn)練 （具體訓(xùn)練方法見教材）,12,（二）認知訓(xùn)練,認知訓(xùn)練： 注意障礙：同心圓、文體訓(xùn)練、姿勢鏡、剪紙 記憶障礙：日記本，時間表、讀報書 思維障礙：ADL用品分類、讀報、撲克排列數(shù)字 定向力障礙：經(jīng)常詢問時間、年齡、日期、住處等 電腦輔助認知功能康復(fù)：文體、切假的水果,13,知覺訓(xùn)練 失認：形狀小木塊拼圖訓(xùn)練、圓珠、粗細毛巾

4、、積木、剪布或紙藝、插鍵、圍棋、文體、從混雜物中找熟悉的物品、魔方等 失用：讓患者切假物、刷牙等ADL動作，同失認的訓(xùn)練也可應(yīng)用于失用的訓(xùn)練。,14,（三）手上肢功能訓(xùn)練,一、手功能訓(xùn)練 1、手功能力量訓(xùn)練 選擇作業(yè)：磨砂板作業(yè)、沙袋彈力帶、夾子夾木釘、擰螺絲、彈力棒、手指力量訓(xùn)練（拉砝碼）、剪紙布、書法、握力計訓(xùn)練、橡皮泥作業(yè)、投擲類作業(yè)等 等訓(xùn)練。 2、ROM 訓(xùn)練 選擇作業(yè)：物品轉(zhuǎn)移、簡易懸吊架作業(yè)、插鍵、木釘盤、螺絲、滾筒、下棋、彈力帶、屈指套、拼圖、拍球、同心圓、塑料套圈、橡皮泥、彈珠、串通心粉、分紙板、剪紙布、書法等。 3、靈活性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 選擇作業(yè)：魔方、繪畫、插鍵、文體、下棋

5、、拋接球、彈珠、串通心粉或珠子、套圈作業(yè)、球類作業(yè)等。 二：上肢控制訓(xùn)練： 1、力量：同上 2、ROM：同上。,15,（四）輔助器具配置 輪椅、座便椅、洗澡椅及各種支具等。 （五）輔助器具使用訓(xùn)練輪椅的使用訓(xùn)練、各種拐類的使用訓(xùn)練、各種支具的使用訓(xùn)練等。 （六）家務(wù)勞動能力訓(xùn)練 各種廚具潔具的使用訓(xùn)練、各種家務(wù)勞動的訓(xùn)練。 （七）家居環(huán)境改造指導(dǎo) 為患者出具家居無障礙設(shè)施的尺寸要求，并作現(xiàn)場指導(dǎo)。,16,4.確定作業(yè)治療處方,根據(jù)患者年齡、性別、診斷及身心功能評定結(jié)果、專長、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標，選擇作業(yè)訓(xùn)練的項目和重點。如：改善手的精細功能、增強上肢肌力，床與輪椅間轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練等

6、。 作業(yè)治療的時間和頻率根據(jù)患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次30-40mm，每日一次。出現(xiàn)疲勞等不良反應(yīng)時應(yīng)縮短時間，減少頻度。,17,木釘板 木釘板是訓(xùn)練手指功能的器械。用途：*訓(xùn)練患者手臂的準確性及手眼協(xié)調(diào)能力。,5. 常用器械 (舉例),18,手功能訓(xùn)練組合箱 用途：組合訓(xùn)練患者眼手協(xié)調(diào)功能，改善手指功能，提高手協(xié)調(diào)性、靈活性 。,19,OT桌 用途：作業(yè)訓(xùn)練用桌，可根據(jù)患者的高矮進行調(diào)節(jié),20,滾筒 滾筒是一種圓柱狀的滾動器械。 用途：*訓(xùn)練抬頭功能；*四肢負重功能；*平衡功能訓(xùn)練；*軀體旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練,21,球類運動訓(xùn)練架 訓(xùn)練球是充氣或?qū)嵭牡膱A球體、對腦癱兒童的功能訓(xùn)

7、練十分有用。用途：*用于腦癱兒童的平衡感覺、反射調(diào)節(jié)、緩解肌痙攣。,22,肋木和肩梯 肋木結(jié)構(gòu)簡單，用途廣泛、使用方便；可以單獨使用。也可以與肩梯等組合使用。,23,沙磨臺及附件 砂磨臺是進行上肢功能訓(xùn)練的臺子。用途：*用于上肢肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。,24,套圈 套圈由若干靶棍和環(huán)圈構(gòu)成。用途：*訓(xùn)練手、眼及軀干和下肢的協(xié)調(diào)能力；*訓(xùn)練上、下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度；*具有多樣性和趣味性。,25,分指板 手指分離板是訓(xùn)練手指分開和伸展的器械。用途：*防止和矯正手指攣縮畸形；*可有效地防止偏癱的“鉤形手”。,26,三、作業(yè)治療處方的確定 原則,27,1、根據(jù)每個患者的恢復(fù)情況，做好評定，擬定該

8、患者的作業(yè)治療計劃，作業(yè)治療師需要有目的治療，制定康復(fù)目標，近期目標解決患者當前最主要的問題，這些目標不僅包括患者生理殘疾，智力，也包括心理及社會等能力方面；遠期目標-痊愈。,28,2、心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿始終 大部分偏癱、截癱患者發(fā)病后心理負擔重、精神萎糜，情緒反復(fù)無常，經(jīng)過心理指導(dǎo)，重新鼓起生活勇氣，要幫助病人認識康復(fù)最終目的在于提高自理能力、面對現(xiàn)實，配合治療。再者中國的傳統(tǒng)觀念也影響著患者的思想，尊老受幼、扶弱助殘是社會美德，這些觀念影響了我們康復(fù)治療的最終目的，患者認為發(fā)病了有親人照顧，這些日常生活沒有必要做，有人照顧我就行，特別是老干病人真是“衣來伸手，飯來張口”，有時衣來還不伸手。作為

9、治療師這一特殊職業(yè)，要了解病人心理，正確引導(dǎo)，才能達到好的訓(xùn)練效果。,29,3、訓(xùn)練的核心內(nèi)容是日常生活活動能力訓(xùn)練： 許多功能活動與ADL動作密切相關(guān)，病程不同階段、作業(yè)療法增加一些相關(guān)作業(yè)活動內(nèi)容，可提高主動參與作業(yè)治療興趣，從而提高肢體功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、進食、洗浴、修飾、行走、用廁等）日常生活能力。,30,4、重視利用各種輔助器械工具 少數(shù)患者病情嚴重，3個月后上肢仍處于馳緩性癱瘓，這時我們不應(yīng)把精力、時間都用在偏癱肢上功能恢復(fù)，而應(yīng)加強適應(yīng)性訓(xùn)練，注重ADL能力提高，通過一些代償方法如利用交換、支具、輪椅和自助具的運用、家庭環(huán)境的改造等。這就要求作業(yè)治療師對于不同階段患

10、肢受限程度要有一個清晰、正確的認識，了解和體驗不同機體功能障礙，從事某種活動會遇到哪些困難，或者難以勝任何什么活動，充分認識機體障礙或殘疾會給患者帶來哪些負擔和壓力，有的放矢，使用我們手中的“工具”，依賴其知識、經(jīng)驗、憑借自身感覺，體驗進行認識和推斷，來解決工作中的難點。,31,四、作業(yè)治療訓(xùn)練的注意事項,32,作業(yè)療法的進行必須使患者主動參與，若主動性不足，應(yīng)找出原因，隨時調(diào)整處方； 作業(yè)療法內(nèi)容的選擇必須參照患者的體力、病情、興趣、生活與工作需要，因人而異； 作業(yè)療法的方式要參照醫(yī)院、社會、家庭、環(huán)鏡的條件、因地制宜；,33,作業(yè)操作要有家人或醫(yī)護人員監(jiān)護和指導(dǎo)、保護安全； 療程中要定期評定、修訂治療處方； 作業(yè)療法需與物理療法、心理療法、言語療法、康復(fù)工程、藥物、中醫(yī)等密切結(jié)合，以提高