1、,醫(yī)患糾紛的根源和出路,劉 宇,醫(yī)患關(guān)系怎么了？！,2013年暴力10月 v2013年10月17日下午上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件； v2013年10月20日上午遼寧奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生； v2013年10月21日上午廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷；,2013年暴力10月 v2013年10月22日晚上湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件； v2013年10月25日上午浙江溫嶺患者行刺醫(yī)生致1死2傷 ； v2013年10月27日江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生一起護士被一歹徒劫持事件。 悲劇,不要忘記另一類抱怨 v女子術(shù)后體內(nèi)遺留鉆頭 v某醫(yī)院腎癌手術(shù)切錯腎 v七旬老太輸液中猝死 v門診

2、誤診3歲齡嬰兒重癥肺炎29小時致死另一類悲劇,我們的選擇 如此難題， 怎么辦？ 1、互相抱怨 2、暴力攻擊 3、隱瞞事實 4、中傷對方,1、痛定思痛 2、尋找根源 3、思考對策 4、拓展出路,尋找致使病人于危險之中的根源 技術(shù)層面技術(shù)自身安全性越發(fā)展越降低 管理層面醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風險,醫(yī)學的發(fā)展進 步產(chǎn)生風險 社會變革的影 響 法律制度的影 響, 心理層面社會公眾心理期待值的變化 社會模式轉(zhuǎn)變法治社會中權(quán)利意識的膨脹 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變從“善良家父”到“權(quán)責對等” 經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)變高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風險 法律變化以侵權(quán)責任法為核心的新法律體系 標準變革歸責原則改變和賠償標準增長 對手策略訴訟對

3、手的策略影響醫(yī)療業(yè)者的行為,醫(yī)學技術(shù)進步 現(xiàn)代醫(yī)學以技術(shù)安全性下降換取救治更多病人,醫(yī)學技術(shù)進步 ？,部分患者成為技術(shù)進步的犧牲品 統(tǒng)計數(shù)字 當事人的主觀感受,新聞渲染加重社會對醫(yī)學的不信任感,醫(yī)院管理發(fā)展 v 現(xiàn)代醫(yī)療的“工業(yè)化”組織與“去人格化”環(huán)境v 低級錯誤（識別差錯等）并不可笑 v 管理流程缺陷是錯誤發(fā)生的真正原因 v 流程持續(xù)改進是現(xiàn)代醫(yī)療管理的核心理念,案例思考 1.北京，2009年，三甲，腎癌手術(shù)切掉好腎 2.臺灣，2010年，長庚，開錯腳醫(yī)生進監(jiān)牢 3.臺灣，2011年，臺大，器官移植AIDS感染,何地，2013年 ，這回輪到 誰？,心理期待提升 v 現(xiàn)代醫(yī)學得到“高度信任”

4、的副作用v 患者的期待值與醫(yī)療實際水準的差異v 醫(yī)院是不是“保險箱” v 期待落差是產(chǎn)生糾紛矛盾的原因,期待值管理圖示 我們從這張圖中學到了什么？,對策與出路 v醫(yī)療糾紛防范三階段管理法 v醫(yī)方：意識更新 + 科學管理 v患方：理解+參與+慎重選擇 v根本：醫(yī)學人文回歸,第階段 不出事（強化患者安全）,制度、執(zhí)行、風險量化資質(zhì)、考核、重點監(jiān)控,管事管人,持續(xù)改進向錯誤學習,學習不良事件管理前期預警+后期案例培訓,強制型上報與學習型上報的區(qū)別, 以上級監(jiān)管為目標 上報標準必須清晰 無須鼓勵上報的措施 側(cè)重警示發(fā)布 適合全國、省、市運轉(zhuǎn), 以自我改進為目標 上報標準淡化 需要有鼓勵上報的措施 側(cè)重

5、流程改進 適合在醫(yī)院內(nèi)部運轉(zhuǎn),第階段 不生事（防范糾紛矛盾） 善用儀式,控制心理早期滅火,有所補救,律 師 見 證,1. 輔助管理： 確保醫(yī)生履行告知義務的水準,2. 心理暗示： 降低患方對醫(yī)療效果的期望值,3. 儀式功效： 傳遞出醫(yī)方的重視度與嚴謹度,最終效果就是達到“不生事”的糾紛防范效果,第階段 不鬧事（應對醫(yī)鬧威脅） 積極應對醫(yī)鬧威脅 不鬧事,基本策略 鐵血原則掌握主動 自我保護,醫(yī)患協(xié)商終止告知書,患者及家屬同志： 關(guān)于你們與我院之間發(fā) 生的醫(yī)療糾紛 ，我院自始至終本著尊重事實與法律的原則爭取公平公正的和諧解決。為此，我們一度希望友好協(xié)商，同時也完全尊重患方選擇 司法途徑主張權(quán) 利。

6、 然而，由于你方最近采取一系列非法“鬧事”和暴力或暴力威脅行為，事態(tài)已經(jīng),發(fā)生嚴峻變化。對于你方嚴重背離法制軌道的行為方式，我院深表遺憾并予以嚴,厲譴責 ，根據(jù)民法通則第58條之規(guī)定以及本院一貫 遵循且不可動搖 的“暴力,不協(xié) 商”原則 ，特別聲明如下：,一、鑒于你方的暴力脅迫行為，醫(yī)患協(xié)商的基礎(chǔ)已經(jīng)完全不存在。在此我院正式,通知你方，自本通知發(fā) 出時 起，醫(yī)患協(xié) 商終 止。,二、此前我院與你方就本醫(yī)療糾紛 達成的一切協(xié)議 與讓步，無論口頭或書面，自本通知發(fā)出時起，一律無效。,三、自本通知發(fā) 出時 起三年內(nèi)，我院與你方不再進 行任何協(xié) 商。如果這期間出現(xiàn),我院與你方就本醫(yī)療糾紛 形成的任何協(xié)議 ，無論該協(xié)議 系口頭或書面，無論是否蓋有單位公章，均屬你方脅迫下我院的非真實意思表示，該協(xié)議 自始無效。,四、即使在目前情況下，我院仍然尊重患方通過 司法途徑解決糾紛 的選擇 并將配,合完成所有訴訟 法律程序，但這 也是本醫(yī)療糾紛 唯一可行的解決方式。,疏 堵 結(jié) 合 強調(diào)醫(yī)患共同利益與溝通； 引入社會工作者；,信息公開透明；鼓勵患方所有的合法投訴訴訟；,倡 導 人 文 v特魯多醫(yī)生的墓志銘 To Cure