1、1,埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控措施 埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作流程 2014.08.13,2,預(yù)防控制措施,目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防 隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,埃博拉出血熱防控方案,衛(wèi)計委2014.7.31,3,病例和接觸者管理,病例管理 一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負壓病房），以控制傳染源 密切接觸者 患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員 醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進行21天 一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時，要立即進行隔離， 并采集標本進行相應(yīng)檢測,埃博拉出血熱防

2、控方案,衛(wèi)計委2014.7.31,4,醫(yī)院內(nèi)感染控制,美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）日前針對埃博拉出血熱住院患者，發(fā)布了醫(yī)院預(yù)防與控制建議 患者環(huán)境： 房門關(guān)閉的獨立房間（含獨立衛(wèi)生間） 堅持對所有進出患者房間的人員記錄,CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,5,醫(yī)院內(nèi)感染控制,個人防護用品： 所有進出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護目鏡或面罩、口罩 若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個人防護用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物 醫(yī)護人員在進出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時均應(yīng)穿戴個人防護用品，并在離開時小心脫下個人防護用品，避免污染眼睛或黏膜 具有潛在

3、傳染性的用品應(yīng)廢棄 對于可回收利用的個人防護用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進行處理 脫下個人防護用品后應(yīng)立即進行手部衛(wèi)生處理,CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,6,醫(yī)院內(nèi)感染控制,患者醫(yī)療設(shè)施： 個人專用的醫(yī)療設(shè)施（最好為一次性） 所有非專用、非一次性醫(yī)療設(shè)施，在患者使用后，均應(yīng)按照供應(yīng)商說明及醫(yī)院規(guī)定進行清潔及消毒處理,CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,7,醫(yī)院內(nèi)感染控制,患者護理注意事項： 盡量減少針頭等尖銳物品的應(yīng)用 導(dǎo)致出血的操作及實驗室檢查應(yīng)僅用于必需的診斷及治療 所有針頭及其他利器應(yīng)放入不可穿透的密封容器內(nèi),CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控

4、制建議,8,醫(yī)院內(nèi)感染控制,產(chǎn)生氣溶膠的操作： 避免導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作 在必需進行會導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)采用多種手段以減少暴露 非醫(yī)護人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中 除必須參與患者治療的醫(yī)護人員外，其他醫(yī)護人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中 在獨立的房間中實施操作，若條件允許，則置于呼吸道傳染隔離病房（負壓病房）。在操作過程中，房門應(yīng)保持關(guān)閉；若必須在操作過程中或操作剛剛結(jié)束后進出，則應(yīng)盡量減少次數(shù) 醫(yī)護人員須穿戴無菌手套、隔離衣、一次性鞋套、可以覆蓋整個正面及側(cè)面的面罩、護目鏡，口罩過濾級別應(yīng)至少達到 N95 級（經(jīng)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院

5、認證），如電動空氣凈化呼吸器或橡膠面罩呼吸器 操作后立即處理操作環(huán)境（詳見感染環(huán)境控制） 操作中可回收利用的設(shè)施或個人防護用品，在應(yīng)用后，均應(yīng)按照供應(yīng)商說明及醫(yī)院規(guī)定進行處理 已被污染的可回收呼吸器應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員收集及處理,CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,9,醫(yī)院內(nèi)感染控制,手部衛(wèi)生： 醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)常進行手部衛(wèi)生處理，包括接觸患者前后、接觸有潛在傳染性的物品前后、穿戴包括無菌手套在內(nèi)的可穿脫個人防護用品前 應(yīng)保證手部衛(wèi)生用品的供應(yīng),CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,10,醫(yī)院內(nèi)感染控制,感染環(huán)境控制： 頻繁的環(huán)境清理和消毒，以及對潛在污染物品的安全處理是最重要的，

6、潛在傳染源包括血液、汗液、嘔吐物、排泄物及其他分泌物 環(huán)境清潔及消毒人員應(yīng)按照上述規(guī)定穿戴個人防護用品，如需要應(yīng)考慮穿戴鞋套、腿部覆蓋物等進一步防護用品 在進行液體等可能產(chǎn)生飛濺的廢物處理時，須佩戴面部防護用品（面罩，或口罩加護目鏡） 嚴格按照供應(yīng)商說明及醫(yī)院規(guī)定處理環(huán)境表面和設(shè)備、紡織品和衣物、食物器皿和餐具,CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,11,醫(yī)院內(nèi)感染控制,安全注射操作： 所有操作均應(yīng)按照標準防護措施要求的安全注射操作進行 注：所有進入患者治療區(qū)域的注射用品及注射藥物容器應(yīng)為每個患者專用用品，并應(yīng)一次性使用完全,CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議,12,13,對病人

7、的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒 病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理 人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗,醫(yī)院內(nèi)感染控制,埃博拉出血熱防控方案,衛(wèi)計委2014.7.31,14,醫(yī)院感染控制,尸體處理： 應(yīng)盡量減少搬運和轉(zhuǎn)運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理 需做尸解時，按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定執(zhí)

8、行,埃博拉出血熱防控方案,衛(wèi)計委2014.7.31,15,一、轉(zhuǎn)運原則 （一）埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運。 用于轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例的救護車 駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔架專車專用。 救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視 為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。,16,（二）選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置時醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，啟動負壓裝置時，艙內(nèi)相對壓強應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。 （三）確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。 （四）密切接觸者可用普通救護車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時宜戴外科口罩。,17,（五）轉(zhuǎn)

9、運疑似、確診病例后，救護車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運其他患者。 途中遇污染隨時消毒。每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲??？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進行徹底清潔、消毒或滅菌。,18,二、轉(zhuǎn)運流程 （一）接警、報告、派車與登記。 急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運信息后報告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告由衛(wèi)生計生行政部門下達轉(zhuǎn)運命令調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運指令后下達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。 醫(yī)療機構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應(yīng)報主管衛(wèi)生計生行政部

10、門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救中心下達轉(zhuǎn)運命令。,19,（二）急救人員防護 1.防護用品配備。 參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 311-2009),配備一次性醫(yī)療橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95 口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。 傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)標準。一次性使用防護服應(yīng)符合醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求（GB19082-2009），防護口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求（GB19083-2010），防護眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。,20,2.急救人員實施三級防護。穿戴工作

11、服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。 3.穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，出車前的程序包括：洗手戴工作帽戴N95口罩穿防護服戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）護目鏡、防護面罩穿鞋套、換長筒膠鞋取急救物品出車。,21,（三）醫(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運安全性進行現(xiàn)場評估。 1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判讀患者病情嚴重程度。 2.安全評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進行安全評估。 3.不宜即刻轉(zhuǎn)運的情況。當患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，不宜即刻轉(zhuǎn)運，宜就地隔離治療，必要時請專家會診，待

12、病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運時再行轉(zhuǎn)運。,22,（四）院前醫(yī)療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對患者實施生命體征的支持與監(jiān)護，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。 （五）交接與報告?；颊咚瓦_定點醫(yī)院，駕駛員向急救中心報告到達時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作，交接工作完成后，駕駛員向急救中心報告任務(wù)完成情況和完成時間。,23,（六）負責轉(zhuǎn)運急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。 1診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間 清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作手機用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運工作

13、結(jié)束時用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護車鑰匙用75%酒精擦拭消毒。,24,2脫摘防護用品時應(yīng)遵循下列程序。 鞋消毒、摘第一層手套、手消毒摘防護面罩、護目鏡脫防護服脫鞋套、換鞋洗手手消毒進入第更衣室：手消毒脫工作服摘口罩摘工作帽摘第二層手套、洗手手消毒進入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣等待下次派車指令。 3用后物品分別放置專用污物容器內(nèi)。 急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查。,25,（七）救護車消毒。救護車返回急救中心消毒站進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗，更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?1.空間、表面、地面消毒

14、。 （1）噴霧消毒法。 1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠囊噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒50微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅米，流量mlmin)。,26,過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mgL過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml-40mlm3，物體表面及地面為100mlm2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風(fēng)。 車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器（在

15、轉(zhuǎn)運患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴）進行消毒。方法為：先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75%乙醇或1000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。,27,過氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60gL過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml-40mlm3，物體表面及地面為100mlm2。噴液量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。 二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mgL二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理20ml-40mlm3，物體表面及地面為100mlm2；噴液量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計生行政部門批準的既適

16、用于氣溶膠噴霧消毒又對救護車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。,28,2）表面噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進行噴霧，參考用液量用100mlm2，觀察表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mgL過氧乙酸溶液或2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。,29,（2）擦拭消毒法。 1）應(yīng)用范圍：適用于對醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負壓

17、車的消毒等。 2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液進行不遺漏的擦拭，地面拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。 3）消毒用具處理：對污染表面進行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10gL 含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。,30,2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒。 每次轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱病例污染后，負壓救護車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材應(yīng)及時請專業(yè)清洗維修人員進行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mgL.的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min，再進行清洗；更換下來的廢氣過

18、濾器或濾材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進行個人隔離防護。,31,（八）物體表面消毒。 車內(nèi)物品可選用2000mgL-5000mgL.過氧乙酸溶液、1000mgL-2000mgL.有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品，不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。,32,（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。 1.使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min-60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。 2.體溫計、血壓計袖帶

19、、氧氣濕化瓶用2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。,33,3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 4.監(jiān)護儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75%乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭兩遍消毒。 5.不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,34,（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50gL有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述