1、.,氣管插管,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科,.,氣管插管的指征 設(shè)備的選擇和準備工作 應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管 確定導(dǎo)管位置 經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 使用氣管導(dǎo)管進行正壓人工呼吸,.,氣管插管的指征,羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者 有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素,.,氣管插管的特殊指征,極不成熟的早產(chǎn)兒 給肺表面活性物質(zhì) 懷疑膈疝 每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場 ,.,氣管插管的器械和用品,器械應(yīng)保持清潔，防止污染,.,氣管導(dǎo)管的特征,無菌，一次性使

2、用 管徑一致（管端無縮窄） cm標記和聲帶線有助于辨認導(dǎo)管位置,.,選擇適當?shù)臍夤軐?dǎo)管,氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定 導(dǎo)管剪短 至 13 15 cm 管芯(可選),導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒體重（g） 胎齡(w) 2.5 3,000 38,.,準備喉鏡,物品 首先選擇適當型號的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號 檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)吸引器的負壓到100mmHg 連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物 如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準備較小號的吸引管,.,準備插管,準備復(fù)蘇裝置和面罩 打開氧氣 取聽診器 剪膠布及準備固定氣管導(dǎo)管,.,插管的輔助工作,助手

3、的工作 準備好器械 擺好嬰兒體位，固定頭部 常壓給氧 吸引 給插管者遞送導(dǎo)管 如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨,.,插管的輔助工作,助手的工作 兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸 連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置 連接CO2 監(jiān)測器 聽診心率，評估是否有改善 注意 CO2 監(jiān)測器顏色的改變 聽診呼吸音，觀察胸廓運動 固定導(dǎo)管,.,氣管插管：上部氣道解剖,.,氣管插管：解剖標志,.,氣管插管： 擺放位置,.,氣管插管：左手握持喉鏡,.,氣管插管 ：第一步：準備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“ 整個過程中應(yīng)常壓給氧 ,.,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂

4、端剛超過舌根 ,.,氣管插管： 第三步： 左移鏡片,提起整個鏡片， 不僅是尖端 暴露咽喉區(qū) 不可用旋轉(zhuǎn)動作 ,.,氣管插管： 第四步：尋找解剖標記,尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于改善視野 ,.,氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面 如聲門關(guān)閉，等待其開放 插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達聲門水平。 操作時間不超過20秒,.,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 ,.,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞

5、吸引管及吸引器。 堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。 必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,.,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,當撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率： 如無明顯的心動過緩 再次插管吸引 如有明顯心動過緩進行正壓人工呼吸,.,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,顯示導(dǎo)管位置正確的體征 生命體征改善 （心率、膚色、活動） CO2 檢測器檢出 CO2 存在 有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時胃區(qū)不擴張 ,.,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,呼氣時，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 每次呼吸時胸廓都擴張 胸片最后確認導(dǎo)管是否在氣管里 直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過,.,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置,.,CO2 檢測,.,氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動,.,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的