1、骨一護理,腰1椎體爆裂性骨折,護理查房,查房目的,1.掌握腰椎爆裂性骨折相關知識及護理 2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生 3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施 4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果,腰椎爆裂性骨折的相關知識,疾病概述,護理問題與護理措施,術后功能鍛煉和健康宣教,新進展,主要內容,主要內容,基本情況,患者，姚吉華，男，51歲，2017年6月2日10：30因“摔傷致腰背部疼痛伴活動受限1小時余”入院 體格檢查：神清，精神可，體溫:37.3 脈搏:76次/分 呼吸:20次/分 血壓:136/88mmHg，腰背部腫脹，壓痛，腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力V級，感覺正常，肌張力正常，提

2、睪反射及膝踝反射正常。 既往史：否認手術史、否認藥物過敏史、否認其他疾病史、否認吸煙史 輔助檢查：CT：腰1椎體爆裂性骨折 初步診斷： 腰1椎體爆裂性骨折,病情介紹,入院后予積極止血、消腫止痛等對癥治療，15:00尿潴留予留置尿管。完善各項檢查。 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復位術，手術順利。術后返回病房，傷口敷料干燥，傷口引流管通暢，左/右各引出約80/90ml血性液體，雙下肢血供活動好，無麻木.鎮(zhèn)痛泵放置妥當通暢，留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護，抗感染、止血、消腫、促進骨折愈合等補液治療。 于6月6日停心電監(jiān)護，停吸氧。拔除傷口引流管。

3、于6月10日上午拔除尿管。于6.21傷口間斷拆線，于6.28拆線完畢?，F(xiàn)為術后50天，腰背部脹痛0分，傷口干燥，刀疤平整已拆線，雙下肢血供活動好，無麻木。復查X片提示腰1椎體高度恢復良好，,生化檢查,腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側方巨大暴力導致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經受損癥狀。,腰椎爆裂性骨折,解剖結構,解剖結構,七個突起,一個椎孔,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,骨折分類,壓縮性骨折,骨折分類,爆裂性骨折,髓核突入椎體,腰1椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于1/2，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)定性不佳，椎管部分占位，約1/3，,骨折分類,Ch

4、ance骨折,骨折線呈 水平走行,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,臨床表現(xiàn)：,有嚴重外傷病史,部傷疼痛 活動受限,X線、CT檢查,1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。 2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。 3腰背部活動受限，肌肉痙攣。 4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。 5神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。,-16-,藥物治療,手術治療,伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。,椎管減壓加釘棒內 固定治療。,治療：

5、,針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？,尿潴留,圍手術期護理,術前護理：常規(guī)準備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、心理護理，練習深呼吸，俯臥位） 全麻術后護理常規(guī)，去枕平臥6小時后頭偏向一側，手術當日盡量減少搬動患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。 引流管的護理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質、量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時100ml，連續(xù)3小時提示有出血可能，需要立即匯報，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時超過500ml，應考慮腦脊液漏。 體位護理：術后6h后協(xié)助翻身側臥時，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著

6、患者的肩部和髖部，同時翻動。保持腰部固定，不彎曲、不扭轉，防止再次受壓。,。,脊髓和神經根損傷：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫(yī)生。為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經消腫藥物。,腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴重狹窄。一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動，切口局部用1Kg沙袋加壓。對頭暈、嘔吐者，抬高床尾3045，予以頭低腳高位，立即匯報，靜脈滴注等滲液，必要時拔管。,胃

7、腸道并發(fā)癥：術后早期，自主神經、電解質紊亂，由于腹膜后的血腫對植物神經的刺激對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥，可熱敷腹部，口服藥，必要時給予胃腸減壓、灌腸。指導患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成定時排便或床上排便習慣。,切口感染：一般多發(fā)生于術后35天。主要原因是患者全身情況差，術中無菌操作不嚴格，術后為及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口疼痛伴紅腫?？刂聘腥娟P鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強營養(yǎng)支持。,內固定松動、斷裂：腰椎骨折內固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、

8、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經功能及骨折椎體 恢復，以及以后出現(xiàn)腰背痛、無力、活動受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此手術者仔細操作外，要告知患者不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。,功能鍛煉,術后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運動,術后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，以預防神經根粘連,術后，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。,具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)后緩慢使軀干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度,3點支撐法：（術后7-9天）,具體方

9、法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。,術后周后，可行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。,具體方法：患者俯臥位，以腹部為支撐點，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。持續(xù)3-5s，放松3-5s，為一周期，5次/組,護理診斷：,P1 自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關 P2 疼痛:與骨折創(chuàng)傷術后切口疼痛有關 P3 焦慮:與疼痛及擔心手術預后有關 P4 有神經進一步損傷的可能:與腰2爆裂性骨 折有關 P5 有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關 P6 相關知識

10、缺乏:缺乏術前術后等配合知識,護理診斷：,P7 有引流低效的可能:與術后放置引流管有 關 P8 排尿方式的改變:與保留導尿管有關 P9 有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關 P10 便秘:與長期臥床有關 P11 康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識 P12 并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成,P1 自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關。 I1囑患者臥床休息,做好生活護理 I2指導病人正確體位，術后保持使手術傷口張力最小的體位 I3q2h軸線翻身 I4指導病人正確的術后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關節(jié)活動和功能鍛煉,P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術后切口疼痛有關。 I1 指導病人絕對臥床休息 I2 指導其正確翻身動作（軸線翻身） I3 必要時遵醫(yī)囑予以止痛對癥處理 I4 予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉移注意力,P3焦慮:與與疼痛及擔心手術預后有關 I1介紹床位醫(yī)生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴 I2告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心 I3提供舒適環(huán)境,P4有神經進一步損傷的可能：與腰2爆裂性椎骨 折有關 I1保持軸線翻身，避免隨意搬動病人 I2密切觀察生命體征及SPO2的變化 I3評估截癱平面及四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等 I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物,出院指導,鼓勵患者樹立戰(zhàn)