1、第3章 頭頸部,1,課程要求,第一節(jié) 眼部 目的與要求 （一）掌握眼部正常與基本病變的CT圖像所見(jiàn)，學(xué)會(huì)對(duì)圖象的觀(guān)察與分析。 第二節(jié) 耳部 一、目的與要求 （一）掌握耳部正常與基本病變的CT圖像所見(jiàn)，學(xué)會(huì)對(duì)圖象的觀(guān)察與分析。 第三節(jié) 鼻與鼻竇 目的與要求 （一）掌握鼻與鼻竇正常與基本病變的CT圖像所見(jiàn)，學(xué)會(huì)對(duì)圖象的觀(guān)察與分析。 第四、五、六節(jié) 咽部 喉部 口腔頜面部 目的與要求 （一）掌握鼻咽、喉咽、腮腺正常與基本病變的CT圖像所見(jiàn)，學(xué)會(huì)對(duì)圖象的觀(guān)察與分析。 第七節(jié) 頸部 目的與要求 （一）掌握甲狀腺的正常及異?；静∽兊腃T圖像所見(jiàn)、頸部異常淋巴結(jié)的表現(xiàn)，學(xué)會(huì)對(duì)圖象的觀(guān)察與分析。,2,202

2、0/9/13,頭頸部,眼部 耳部 鼻和鼻竇 咽部,喉部 口腔頜面部 頸部,3,第一節(jié) 眼部,4,2020/9/13,正常眼部側(cè)面觀(guān),5,2020/9/13,6,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,6,2020/9/13,7,正常眼球，視神經(jīng)，眼外肌,7,2020/9/13,8,正常眼部MRI解剖,8,2020/9/13,9,炎性假瘤,根據(jù)炎癥累及范圍可分為： 眶隔前型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周?chē)仔?、視神?jīng)束膜型、腫塊型、彌漫型。 影像特征：多個(gè)結(jié)構(gòu)受累，眶內(nèi)受累組織或間隙邊界模糊 。,9,2020/9/13,10,炎性假瘤(彌漫型),10,2020/9/13,11,炎性假瘤(肌炎型),11,2020/

3、9/13,12,炎性假瘤(淚腺炎型),12,2020/9/13,13,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,常發(fā)生于10歲以?xún)?nèi)兒童 視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚，增強(qiáng)后增粗的視神經(jīng)輕度強(qiáng)化 CT顯示腫瘤與腦實(shí)質(zhì)等密度或略低密度，未見(jiàn)鈣化 MRI顯示腫瘤與腦實(shí)質(zhì)相比，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào) 眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)和視交叉均有膠質(zhì)瘤時(shí)，顯示“啞鈴征”,13,2020/9/13,14,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,左側(cè)視神經(jīng)增粗，腫瘤沿視神經(jīng)侵入鞍上區(qū)，Tl加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描有較明顯強(qiáng)化。,左側(cè)眼球突出，并向下移位,2020/9/13,14,14,2020/9/13,15,眼球突出及視力

4、逐漸下降1年余,視神經(jīng)腦膜瘤,2020/9/13,15,增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，T1WI表現(xiàn)為“雙軌征”，,15,2020/9/13,16,海綿狀血管瘤,成人最常見(jiàn)的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤 CT：肌錐內(nèi)等密度腫塊 MRI：T1WI呈低或等信號(hào)，在T2WI呈明顯高信號(hào)，信號(hào)均勻 增強(qiáng)掃描顯示“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。,16,2020/9/13,17,左眶海綿狀血管瘤,17,2020/9/13,18,左眶海綿狀血管瘤(增強(qiáng)),18,2020/9/13,19,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma RB) 特征：嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤； 嬰幼兒眼球內(nèi)鈣化性腫塊； 白瞳癥,19,2020

5、/9/13,20,RB 白瞳癥,20,2020/9/13,21,視 網(wǎng) 膜 母 細(xì) 胞 瘤,21,2020/9/13,22,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,22,2020/9/13,23,右側(cè)眶內(nèi)球外金屬異物,23,2020/9/13,24,球內(nèi)異物,24,2020/9/13,25,左眶內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折,25,2020/9/13,26,眼眶外傷,眼眶外傷,26,2020/9/13,27,第二節(jié) 耳部,27,2020/9/13,28,解剖,解剖,28,2020/9/13,29,正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),29,2020/9/13,30,正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),30,2020/9/13,31,中耳乳突炎,急性 乳

6、突小房密度增高，間隔模糊 慢性 小房發(fā)育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型 膽脂瘤形成：邊緣硬化的骨質(zhì)缺損,31,2020/9/13,32,乳突炎,32,2020/9/13,33,乳突膽脂瘤,33,2020/9/13,34,右側(cè)膽脂瘤,34,（二）外傷,35,2020/9/13,36,右側(cè)顳骨骨折,36,2020/9/13,37,第三節(jié) 鼻和鼻竇,37,2020/9/13,38,鼻及鼻竇正常CT表現(xiàn),38,2020/9/13,39,39,2020/9/13,40,（一）鼻竇炎,CT表現(xiàn)為黏膜增厚和竇腔密度增高 慢性炎癥可導(dǎo)致竇壁骨質(zhì)增生、竇腔縮小 竇腔軟組織影內(nèi)有不規(guī)則鈣化，提示并發(fā)霉

7、菌感染 黏液囊腫：竇腔擴(kuò)大腔內(nèi)低密度影、竇壁膨脹性改變，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化,40,2020/9/13,41,副鼻竇炎-氣液面,41,2020/9/13,42,雙側(cè)副鼻竇炎,42,2020/9/13,43,上頜竇霉菌感染,43,2020/9/13,44,黏液囊腫,44,2020/9/13,45,（二）鼻竇良性腫瘤,鼻腔或鼻竇軟組織腫塊 周?chē)]壁膨脹性改變 輕度強(qiáng)化,45,2020/9/13,46,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,46,2020/9/13,47,（三）鼻竇惡性腫瘤,竇腔內(nèi)軟組織腫塊合并骨質(zhì)破壞 侵犯鄰近結(jié)構(gòu) 增強(qiáng)呈中或明顯強(qiáng)化,47,2020/9/13,48,鼻腔ca侵犯副鼻竇,48,2020/9/1

8、3,49,右上頜竇癌,49,2020/9/13,50,上頜竇癌,上頜竇癌,50,（四）鼻部及鼻竇外傷,51,2020/9/13,52,第四節(jié) 咽部,52,2020/9/13,53,咽喉部矢狀位,53,2020/9/13,54,正常鼻咽部CT表現(xiàn),54,2020/9/13,55,正常鼻咽腔,55,2020/9/13,56,咽后壁膿腫,56,2020/9/13,57,咽頸部感染,57,2020/9/13,58,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma),鼻咽腔側(cè)壁不對(duì)稱(chēng)、僵直 向咽腔內(nèi)突出的軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞 咽旁脂肪間隙消失或出現(xiàn)軟組織腫塊 翼腭窩和顳下窩腫塊 顱底、上

9、頜竇等處骨質(zhì)破壞,58,2020/9/13,59,鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,59,2020/9/13,60,鼻 咽 癌,60,2020/9/13,61,上行侵入蝶竇內(nèi),61,2020/9/13,62,斜坡骨質(zhì)破壞,鼻咽癌,62,2020/9/13,63,鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,63,2020/9/13,64,鼻咽纖維血管瘤,64,2020/9/13,腺樣體肥大,65,2020/9/13,66,第五節(jié) 喉部,66,2020/9/13,67,67,2020/9/13,68,68,2020/9/13,69,喉癌(carcinoma of the larynx),軟組織腫塊影伴喉腔變形、狹窄 喉旁間隙和

10、會(huì)厭前間隙等消失 喉部軟骨破壞 頸部淋巴結(jié)腫大,69,2020/9/13,70,喉癌聲門(mén)型,70,2020/9/13,71,喉癌聲門(mén)上型,71,2020/9/13,72,喉癌聲門(mén)上型(增強(qiáng)),72,2020/9/13,73,喉癌(聲門(mén)下型伴甲狀軟骨破壞),73,2020/9/13,74,第六節(jié) 口腔頜面部,74,2020/9/13,75,75,2020/9/13,76,（一）造釉細(xì)胞瘤,CT：下頜骨囊狀低密度區(qū)，一般呈多房型、蜂窩型或單房型 骨皮質(zhì)呈膨脹性改變,76,2020/9/13,77,造釉細(xì)胞瘤（單房型）,77,2020/9/13,78,造釉細(xì)胞瘤（多房型）,78,2020/9/13,

11、79,（二）牙源性囊腫,79,2020/9/13,80,根端（尖周）囊腫、角化囊腫、含牙囊腫 好發(fā)于青壯年，可發(fā)生于頜骨任何部位 影像表現(xiàn)：頜骨內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光整，有硬化 診斷困難時(shí)，活檢,牙源性囊腫 odontogenic cyst,80,2020/9/13,81,上頜骨牙源性囊腫,81,2020/9/13,82,（三）腮腺腫瘤,良性腫瘤 圓形或分葉狀，邊緣清楚，密度均勻；增強(qiáng)呈均勻輕-中度強(qiáng)化 惡性腫瘤 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，密度不均勻，常有出血、壞死和囊變 增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化,82,2020/9/13,83,正常腮腺,83,2020/9/13,84,腮腺良性混合瘤（多形性腺瘤）,84

12、,2020/9/13,85,左側(cè)腮腺惡性腫瘤（平掃）,85,2020/9/13,86,左側(cè)腮腺惡性腫瘤（增強(qiáng)）,86,2020/9/13,87,第七節(jié) 頸部,87,2020/9/13,88,正 常 甲 狀 腺,平掃,88,2020/9/13,89,正 常 甲 狀 腺,增強(qiáng),89,2020/9/13,90,甲狀腺疾病,甲狀腺腫 地方性和散發(fā)性 甲狀腺?gòu)浡龃?，密度可不均，邊界可模?甲狀腺腺瘤 邊界清楚的稍低或等密度腫塊，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 甲狀腺癌 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的混雜密度腫塊，常有壞死、囊變和鈣化，不均勻強(qiáng)化；易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,90,2020/9/13,91,甲狀腺腫,91,甲狀腺腫 缺碘，大脖子病，甲狀腺激素合成不足，濾泡上皮增生，好發(fā)2040女性,2020/9/13,93,甲 狀 腺 瘤,93,2020/9/13,94,甲 狀 腺 瘤(CT增強(qiáng))