1、氫化潑尼松注射液,副作用,向心性肥胖 滿月臉 痤瘡 多毛 乏力低血鉀 水腫 高血壓 糖尿病 撤藥反應，反跳依賴性,激 素,糖皮質激素不良反應,誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 骨質疏松與自發(fā)性骨折 無菌性骨壞死 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 行為與精神異常,糖皮質激素藥理作用,抗炎（穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，提高血管對兒茶酚胺敏感性，抑制白細胞、巨細胞移行血管外，抑制纖維母細胞DNA的合成） 免疫抑制作用（抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，降低淋巴細胞數） 抗休克作用（擴張痙攣收縮的血管，加強心臟收縮，降低血管對縮血管活性物質的敏感性，穩(wěn)定溶酶膜,減少心臟抑制因子） 抗毒作用（提高

2、機體對細菌內毒素的耐受力， 減少內熱源的釋放，降低體溫調節(jié)中樞對熱源的敏感性） 其它作用 心血管系統(tǒng) ：保護血管壁對心臟的積極作用（增加收縮力）、 長期治療產生高血壓；肌肉：激素不足產生肌萎縮、去炎松產生肌病,替代療法、嚴重感染或炎癥、自身免疫 性疾病、過敏性疾病、抗休克治療、腎臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病血液病、眼科疾病 皮膚系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、局部應用、呼吸系統(tǒng)疾病,臨床適應癥,激素治療的原則禁忌癥,絕對 既往病史中或已知有對激素治療嚴重過敏反應 全身性霉菌感染,相對 糖尿病 不能控制的高血壓 結核 銀屑病 精神病史,內源性 可的松 Cortisone 氫化可的松Hydrocortisone,外

3、源性 潑尼松 Prednisone 潑尼松龍(氫化潑尼松) Prednisolone 甲潑尼龍 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone,全身用糖皮質激素常用藥物分類,天然激素、合成激素 內源性激素、外源性激素 短效激素、中效激素、長效激素 含氟激素、非含氟激素,糖皮質激素,地塞米松,含 氟 激 素,糖皮質類激素的代表藥物,激素治療的基本原則,GCS：應選用生物半衰期合理的制劑 GCS：應使用鈉潴留作用最小的制劑 GCS：應使用HPA軸抑制作用最小的制劑 GCS：應使用最小有效劑量和最短的可能治療時間的制劑,氫化潑尼松注射

4、液 2ml：10mg 無色澄明液體 靜脈滴注,輔料：丙二醇、乙醇,糖皮質激素糖鹽代謝,氫化潑尼松對比氫化可的松,生物半衰期短，給藥次數頻繁,抗炎強度增加、鹽皮 質激素作用減弱,摘自糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則p：18頁,氫化潑尼松對比地塞米松,表1 常用糖皮質激素類藥物比較,注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計；等效劑量以氫化可的松為標準計,氫化潑尼松對比地塞米松,人體自然分泌節(jié)律,糖皮質激素分泌生理學,導致腎上腺萎縮危險增加,抗炎作用、HPA 軸抑制作用比較,氫化潑尼松對比地塞米松,地塞米松,氫化潑尼松,半衰期長HPA軸 抑制作用強,肌毒性,氫化潑尼松對比甲基強的

5、松龍,氫化潑尼松,甲基強的松龍,沖擊療法-甲強龍 中小劑量治療-氫化潑尼松,氫化潑尼松結構特點,無需肝臟轉化 而直接起效,對HPA軸抑制弱、時間短 無肌毒性,抗炎活性增強 不增加鹽皮質激素活性,糖皮質激素的選擇,建議推薦 選用中效激素（氫化潑尼松） 不應該選用長效激素（地塞米松等）,糖皮質激素治療血液病的藥理作用,免疫抑制 抑制單核細胞對抗原的吞噬與呈遞 溶解淋巴細胞(抑制細胞免疫和體液免疫) 刺激骨髓造血功能： 增加紅細胞和血紅蛋白含量(作用較弱),糖皮質激素治療血液病的適應癥,北京大學人民醫(yī)院 江浩, 王鴻鵠 2011.11,糖皮質激素在血液病科的療程,自身免疫性溶血性貧血（AIHA） 糖

6、皮質激素治療的療程從7天3周-3個月 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) 糖皮質激素治療的療程一般2-3周內出血癥狀改善后減量和停藥 ALL中應用糖皮質激素的治療方案可分為長療程和短療程 淋巴瘤聯合化療方案有多種，不同方案所用糖皮質激素種類、使用時間、單日(次)劑量及單療程總劑量均不同 糖皮質激素可單獨用于多發(fā)性骨髓瘤的治療,糖皮質激素在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)中的應用,作用機制,減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應； 抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞； 改善毛細血管的通透性； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。,常規(guī)劑量糖皮質激素用法,起始劑量： 潑尼松：30-60mg/d，頓服。

7、 病情嚴重者用等量潑尼松龍或甲潑尼龍靜脈給藥，好轉后改口服 減量階段： 血小板正?；蚪咏：?，每周遞減5mg 維持： 5-10mg/d，維持3-6個月 療效： 激素首選治療的近期有效率約80,英國血液學標準化委員會推薦方案,起始劑量 潑尼松/潑尼松龍1mg/kg.d，2-4周出現療效，之后開始減量，如果4周無效盡快減停 減量階段： 每周遞減5mg 維持： 5-10mg/d，維持3-6個月 療效： 2/3患者首選糖皮質激素治療，近期有效率約80,英國血液學標準化委員會 成人、兒童和孕婦特發(fā)性血小板減少性紫癜診治指南，2004,用 量,靜脈滴注： 推薦60mg加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注 注意事項： 用藥后 表現為單一癥狀：面色潮紅屬于正?，F象，一般2-3小時后自然消退 若同時出現呼吸急促、血壓下降、皮疹等過敏反應，即刻停藥做相應治療處理 激素類藥物最好單獨使用。 必須避免與頭孢類、硝咪唑類藥物同組液體中使用。如需同時使用