1、第九節(jié) 心 悸,目的與要求 掌握：心悸的病因 熟悉：心悸的伴隨癥狀及問診要點(diǎn) 了解：心悸的概念及發(fā)生機(jī)制,概 念,心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感 心臟搏動有力感 心率可快可慢 心律可規(guī)則可不規(guī)則,病 因,1.心臟搏動增強(qiáng) 生理性健康人 特點(diǎn)：持續(xù)時間短 劇烈運(yùn)動或精神緊張 飲酒、喝茶或咖啡 應(yīng)用某些藥物 妊娠,病 因,1.心臟搏動增強(qiáng) 病理性：各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增多的疾病 心室肥大 其他疾病 甲亢 發(fā)熱 貧血 低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤,病 因,2.心律失常 心動過速 心動過緩 其他心律失常,心律失常,病 因,3.心力衰竭 4.心臟神經(jīng)官能癥 5.B-受體亢進(jìn)綜合征 6.更年

2、期綜合征 7.其 他,神經(jīng)官能癥,自主神經(jīng)功能紊亂，心臟本身無器質(zhì)性病變 常發(fā)生于青年女性 主訴癥狀多變，但缺乏客觀依據(jù) 胸悶，胸痛，失眠，頭痛，多汗，食欲不振等,發(fā)生機(jī)制,心臟過度活動基礎(chǔ) 常與心率及心搏出量改變有關(guān) 1.血流動力學(xué)改變 2.心律失常 3.神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 4.神經(jīng)精神因素,伴隨癥狀,1.心前區(qū)痛：可見于冠心病 (如心絞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，心臟神經(jīng)官能癥。 2.發(fā)熱：急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎。 3.暈厥或抽搐：可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 4.貧血： 可見于各種原因引起的急性失血降或休克，慢性貧血則

3、心悸多在勞累后較明顯。 5.消瘦及出汗： 可見于甲狀腺功能亢進(jìn),問診要點(diǎn),1.易患因素：年齡 兒童、老年人心臟病多見 中青年，尤其女性神經(jīng)敏感 2.原因或誘因 心臟病，內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥 感染，發(fā)燒 藥物 驚嚇，精神刺激 酗酒，濃茶及咖啡,問診要點(diǎn),3.發(fā)作特點(diǎn) 突然發(fā)作：心動過速 逐步發(fā)作：心功能不全 偶爾：早搏,問診要點(diǎn),4.與運(yùn)動關(guān)系 運(yùn)動加重：心臟病 休息加重：神經(jīng)官能癥 與運(yùn)動休息無關(guān)：嚴(yán)重心臟病,問診要點(diǎn),5.伴隨癥狀 1.心前區(qū)痛：可見于冠心病 (如心絞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，心臟神經(jīng)官能癥。 2.發(fā)熱：急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎。 3.暈厥或抽搐：可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 4.貧血： 可見于各種原因引起的急性失血降或休克，慢性貧血則心悸多在勞累后較明顯。 5.消瘦及出汗： 可見于甲狀腺功能亢進(jìn),思考題,1.胸痛病因包括哪幾類?有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心絞痛、胸膜炎、胃食管返流癥引起的的胸痛各有何特點(diǎn)？ 2.發(fā)紺的病