1、,腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)護理查房,門急診手術(shù)室：李梅春 指導老師：趙云 2017.11.27,主要內(nèi)容,主講人：李梅春 主持人：趙云 培訓形式：科內(nèi)培訓 參加人員：巫倩倩 邵小燕 曹賢花 葛婧 李靜 陸婕 丁璐 李娜（大）李娜（?。?吳珊 音冬梅 楊月 孫磊 王靜 王朝紅 王靜 雷英 齊晶晶 韓鶴林 張悅 谷中燕,護士長發(fā)言,今天教學查房的內(nèi)容是腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)護理查房，宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤,因此宮頸癌的手術(shù)量也隨之增多，而腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)作為一項日漸成熟的技術(shù)逐漸，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復快，術(shù)中腫瘤擠壓小

2、，恢復快等優(yōu)點，因此腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)會隨之增多，但腔鏡手術(shù)用物較多又要備好開放手術(shù)用物，因此手術(shù)配合相對復雜，而我科近兩年新護士較多，所以通過今天的護理查房讓我科新護士對此手術(shù)的護理配合有更深刻的學習，希望大家能把這次護理查房中學到的知識運用到實際工作中去！,查房目的,幫助大家了解有關(guān)宮頸癌的理論知識，共同分享腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合要領(lǐng)，熟悉手術(shù)配合步驟，了解該類手術(shù)配合中的主要護理問題及解決方法，提高手術(shù)護理水平。,目 錄 ontents,一、宮頸癌概況,二、腹腔鏡宮頸癌發(fā)展史及優(yōu)點,三、疾病簡介,四、宮頸癌相關(guān)知識,五、解剖,六、洗手護士配合要點,七、巡回護士配合要點,八、護理

3、診斷與護理措施,宮頸癌概況,宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)。,宮頸癌概況 宮頸癌的發(fā)生發(fā)展（5-15年）,遠離紅顏殺手宮頸癌,腹腔鏡宮頸癌發(fā)展史及優(yōu)點,1989年，querleu率先開展腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，以后相繼有腹腔鏡下盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的病例報道，初步結(jié)果顯示腹腔鏡能達到開腹手術(shù)的效果。與傳統(tǒng)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、康復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。,疾病簡介,姓名：高春梅 年齡：49歲 科室：婦瘤一病區(qū) 住院號：6159497 主訴：陰道不規(guī)則流血一月余 現(xiàn)病史:患者平素

4、月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)。3月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血， 10天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血2次。每次均似月經(jīng)量，無不適，持續(xù)3-4天自 止。在當?shù)蒯t(yī)院行宮頸“激光”治療。近日患者再次出現(xiàn)不規(guī)則陰 道流血，當?shù)蒯t(yī)院行宮頸活檢示：cin3級累及腺體。建議外院會診， 遂來我院，門診擬“1、cin3級累及腺體 2、宮頸癌期待排”入住 我科。病程中無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急，無便秘及里急后重，睡眠可。 既往史:健康狀況良好。疾病史:無 手術(shù)外傷史:無 輸血史:無 食物藥物過敏史:無,hpv(人乳頭瘤病毒） 主要高危因素,hsv-2(人類皰疹病毒ii型),cmv(人類巨細胞病毒),點擊添加標題內(nèi)容,宮頸癌相關(guān)知識,病因 1、病

5、毒感染,2、性行為及分娩次數(shù) 多個性伴侶、初次性生活16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 3、其他行為因素 吸煙作為hpv感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。 4、配偶因素,病理類型,鱗狀上皮細胞癌, 占宮頸癌的 95% 可分為高分化、中 分化及低分化鱗癌 好發(fā)于宮頸外口、鱗柱狀上皮的交界處。,腺癌, 占宮頸癌的15%20% 其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌 好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮,腺鱗癌 占宮頸癌的3%5%。 是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型

6、,頸管型,糜爛型,生長方式,臨床表現(xiàn),（1）陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。,（2）陰道排液 為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。,（3）疼痛 多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致,（4）晚期癥狀 下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、貧血惡病質(zhì)等,轉(zhuǎn)移 途徑,直接蔓延（最常見）,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,宮頸癌分期,檢查,1、新柏式tct檢查是目前國際領(lǐng)先的一種宮頸防癌細胞學檢查技術(shù)。 2、宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。 3、宮頸碘試驗 4、陰道鏡檢查 5、宮頸和宮頸管活組織檢查

7、6、宮頸錐切術(shù),相關(guān)解剖,子宮位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前傾前屈位，前有膀胱，后有直腸，兩側(cè)輸卵管和卵巢。,子宮韌帶,圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮骶骨韌帶。,子宮頸突出于陰道內(nèi)，內(nèi)含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少，與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。,盆腔動脈,盆腔淋巴結(jié),手術(shù)范圍,宮頸癌治療的基本術(shù)式：廣泛性全子宮雙附件切除，以及盆腔淋巴結(jié)清掃。,手術(shù)適應癥,1.宮頸癌ba期患者。 2.宮頸癌a期中有脈管浸潤、病灶融合者。 3.子宮內(nèi)膜癌期及期患者,麻醉方式及手術(shù)體位,麻醉方式：氣靜復合全身麻醉 手術(shù)體位：改良膀胱截石位，其臀下放置一個

8、軟墊,特殊物品準備：,手術(shù)步驟與配合,1、舉宮,2、腹腔鏡操作： 在臍輪上緣4cm環(huán)形切口，10mm套管針自切口穿刺入腹腔，建立氣腹至腹內(nèi)壓12-15mmhg，置腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下于左下腹部各置入第2(5mm)、第3(10mm)套管針、麥氏點置入第4(5mm)套管針。,3、腹腔鏡探查腹腔、盆腔,4、離斷圓韌帶、闊韌帶、骨盆漏斗韌帶,5、分離膀胱宮頸間隙,6、清掃盆腔淋巴結(jié),7、分離直腸陰道間隙,8、打開血管“隧道”,9、打開韌帶“隧道”,10、離斷子宮主韌帶,11、切除子宮,12、沖洗、縫合切口,洗手護士配合要點,1、妥善固定好各連接線 2、術(shù)中護士必須熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能

9、和用途，常用器械和特殊器械分開放置。3、熟練掌握超聲刀的使用原理和方法，術(shù)中保持刀頭潔凈，及時清理刀頭上的碳化組織。 4、遵守無菌原則和無瘤原則，術(shù)中接觸過陰道殘端的物品應視為污染，不能再使用。,5、在進行盆腔淋巴結(jié)清掃時，器械護士必須明確分清各組淋巴結(jié)的名稱 6、術(shù)前不宜提早開光源，術(shù)中隨時按需要調(diào)節(jié)或調(diào)為自動狀態(tài)。鏡頭妥善安置。術(shù)畢應注意及時關(guān)閉光源，防止灼傷病人。8、 此類手術(shù)隨時都有中轉(zhuǎn)開腹的可能，做好隨時改變術(shù)式的心理準備與物質(zhì)準備，常規(guī)清點器械、敷料及縫針，腹腔鏡器械的小部件，應仔細檢查。9、各種器械應拆卸至最小單位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保證空腔清洗、消毒效果。,洗手護

10、士配合要點,1、患者接入手術(shù)間，向患者介紹手術(shù)環(huán)境及手術(shù)方法， 增加患者的安全感， 使患者解除恐懼心理，主動配合手術(shù)。 2、選擇右上肢( 術(shù)者在左側(cè)操作) 建立靜脈通路，配合麻醉進行全身麻醉， 注意患者裸露部位的保暖。 3、與手術(shù)醫(yī)生共同擺放患者為膀胱結(jié)石位， 臀部墊高 6 8cm， 利于術(shù)中舉宮及暴露術(shù)野，擺截石位時注意腓總神經(jīng)受壓及髖關(guān)節(jié)的過渡外展。 4、腹腔鏡成像系統(tǒng)擺在床尾偏右側(cè)， 超聲刀在左側(cè)擺放。連接設備儀器，調(diào)節(jié)參數(shù)，維持氣腹壓力 12 15mmhg， 超聲刀腳控自檢，確認正常使用。,巡回護士配合 要點,5、術(shù)中密切觀察患者的生命體征，co2 氣腹造成的血流動力學變化結(jié)果使心率、

11、 外周血管阻力和中心靜脈壓增高，而心輸出量降低 。協(xié)助麻醉完成術(shù)中動脈血氣分析檢測。 6、術(shù)畢一手托大腿， 一手托小腿先將一側(cè)肢體緩慢放下，等待3min 后再將另一側(cè)肢體緩慢放下。截石位手術(shù)術(shù)畢搬動患者，體位發(fā)生改變，若動作過大，用力過猛同時快速平放肢體時，血液迅速進入擴張的雙下肢血管，引起血液重新分布的突然改變致血壓下降， 血壓下降值 20mmhg 者可導致神經(jīng)外膜的血管拉長變細 血流中斷， 血管破裂而形成血腫， 出現(xiàn)周圍神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。 7、手術(shù)結(jié)束妥善固定患者，防止墜床。協(xié)助麻醉完成患者蘇醒，妥善保管儀器，物歸原處 做好使用登記工作。,護理診斷,焦慮 與環(huán)境陌生 缺乏麻醉和手術(shù)的知識

12、擔心疾病預后有關(guān),有皮膚完整性受損的危險 與手術(shù)時間長與使用電刀有關(guān),有體溫過低的危險 與麻醉、室溫、暴露 、輸液有關(guān),有圍手術(shù)期體位損傷的危險 與手術(shù)體位要求和全麻后喪失知覺有關(guān),潛在并發(fā)癥：腹膜損傷、皮下氣腫、出血、感染等并發(fā)癥。,有生命體征改變的可能：與術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中失血、co2腹腔內(nèi)保留時間較長有關(guān),護理目標,1、患者情緒穩(wěn)定，能配合治療?；颊呒凹覍倌芰私馐中g(shù)及術(shù)前準備的相關(guān)知識，主動配合完成術(shù)前準備。 2、患者體溫維持在正常范圍內(nèi) 3、患者皮膚完整，無壓瘡及電灼傷 4、保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管損傷 5、術(shù)中生命體征平穩(wěn) 6、并發(fā)癥得到有效預防或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,護

13、理措施,1、緩解患者焦慮心理（回答者：谷中燕）,1）術(shù)前訪視病人，與患者交流時態(tài)度和藹，語言親切，以消除患者的焦慮與煩躁。 2）了解患者的心理狀況，加強與患者及家屬之間的溝通。讓其充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。 3）介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明手術(shù)及麻醉的必要性。 4）患者接到手術(shù)室后，應熱情接待患者，提供安靜舒適的環(huán)境。,2、預防低體溫（回答者：齊晶晶） 1)保持室溫在22-24 2)注意覆蓋非手術(shù)部位 3)沖洗液加溫,3、預防壓瘡及電灼傷（回答者：丁璐） 1）保持床單和體位墊包布干燥、平整 2）壓瘡評分 3）骶尾部貼泡沫敷料 4）安全使用單極電鉤,4、預防與手術(shù)體位相關(guān)的神經(jīng)肌肉損傷

14、（回答者：孫磊） 1）正確安置手術(shù)體位 2）安置體位及搬動患者時動作輕柔，穩(wěn)妥固定，全面檢查 3）不過度牽拉患者肌肉骨骼，保持患者功能位手臂外展小于90，防止臂叢n損傷；雙腿間夾角80-90；膝關(guān)節(jié)彎曲大于90，保持小腿水平位置，避免腓總n損傷,5、術(shù)中生命體征平穩(wěn)（回答者：巫倩倩）,1）保持輸液通暢。 2）術(shù)中密切觀察心率 血壓 spo2變化 3）保持呼吸道通暢,6、預防潛在并發(fā)癥（回答者：王靜）,1）準確、有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間 2）密切關(guān)注手術(shù)進程和配合麻醉醫(yī)生做好患者生命監(jiān)測,出現(xiàn)意外積極全力配合搶救,小 結(jié),腹腔鏡下宮頸癌根治性切除術(shù)主要依靠腹腔鏡下超聲刀操作完成，攝像監(jiān)視系統(tǒng)

15、清晰的視野是順利開展腹腔鏡手術(shù)的前提，可以使手術(shù)時間縮短，減少術(shù)中誤傷，是術(shù)中護理的關(guān)鍵。洗手護士應熟練掌握各種儀器及器械的使用方法和性能，超刀頭血痂的及時去除，纖維光纖線在使用過程中避免銳角折疊，了解手術(shù)步驟及相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，才更能有效的完成手術(shù)配合。巡回護士依手術(shù)特點完成手術(shù)體位擺放，能熟練操作各項儀器及術(shù)中故障的處理。術(shù)中嚴密觀察患者的各項生命體征、血氧保護度及皮膚顏色的變化，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)順利及手術(shù)成功具有重要意義。,護理查房總結(jié),通過此次護理查房，使我們大家對宮頸癌的病因、臨床分型及手術(shù)配合等方面有了較為系統(tǒng)詳細的了解，為更好地做好腹腔鏡手術(shù)配合,保證病人的安全，提高手術(shù)室護士專業(yè)技能打下了良好的基礎(chǔ)。,參考文獻,1鄭振麗 .腹腔鏡根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期臨床療效 j. 中 外醫(yī)療 2016,2謝友琴 溫米琴 姬艷燕.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及體會j. 河北聯(lián)合大學學報 .2013 may,15,3權(quán)麗麗 曲麗霞 張志萍.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的