1、腰椎滑脫的護(hù)理和健康指導(dǎo),手術(shù)室,腰椎滑脫的定義,腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎4、5）因失去椎弓的連系而向前滑脫，導(dǎo)致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。,2020/9/9,2,腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度 發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。,腰椎滑脫的分類,腰椎滑脫的病因,2020/9/9,4,腰椎滑脫的臨床表現(xiàn),下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕； 坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)； 椎管狹窄表現(xiàn)

2、：間歇性跛行； 馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓,2020/9/9,5,腰椎滑脫癥的治療,保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置； 手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,2020/9/9,6,（一）腰椎滑脫癥的保守治療指征,滑脫程度較輕（25%） 癥狀 體征不明顯 年齡大 體質(zhì)差 不能耐受手術(shù) 減輕癥狀 防止滑脫進(jìn)一步進(jìn)展,腰椎滑脫癥的保守治療方法,1、臥床休息 減輕腰部負(fù)荷 2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具 外界加強(qiáng)穩(wěn)定性 3、牽引 緩解肌肉緊

3、張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置,2020/9/9,8,(二)手術(shù)治療的目的,目的是解除疼痛,矯正脊柱畸形,解除神經(jīng)根壓迫,加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性,腰椎滑脫癥的手術(shù)治療適應(yīng)證,無或有癥狀,青少年50%進(jìn)行性滑脫者 保守治療無效者 保守治療無法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥,2020/9/9,10,腰椎滑脫癥的手術(shù)治療方法,手術(shù)方式、步驟： 椎管減壓； 滑脫復(fù)位； 內(nèi)固定術(shù)； 植骨融合。,2020/9/9,11,腰椎滑脫的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理： 做好各項(xiàng)檢查: 1、患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢查 2、協(xié)助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，如雙下肢肌力測定，有無麻木等，掌握雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者

4、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。,術(shù)前護(hù)理,功能訓(xùn)練 1、對肺功能不全患者，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及吹氣球，3次/d,每次20下,連續(xù)7天,肺功能恢復(fù)正常. 2、患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，備血。,心理護(hù)理,腰椎滑脫患者均樂于接受手術(shù)治療，但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對此，應(yīng)主動(dòng)熱情地與他們交談。做好生活、飲食方面的護(hù)理。根據(jù)其文化程度、接受能力進(jìn)行針對性的健康教育。讓患者了解手術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，使之充分了解術(shù)后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。,術(shù)中護(hù)理,1、麻醉方式：氣管插管全麻 2、手術(shù)體位：

5、俯臥位 3、術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)： 保暖，防止低體溫 防止眼部、胸部、髖部、膝部受壓 保持管道通暢（包括靜脈通道、尿管等） 選擇合適部位貼電刀負(fù)極板，防止?fàn)C傷 術(shù)前半小時(shí)使用抗生素,腰椎滑脫的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 1、保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫，術(shù)后應(yīng)行負(fù)壓引流，負(fù)壓過大，將加重出血；負(fù)壓過小，達(dá)不到引流目的。嚴(yán)密觀察傷口引流液的顏色、量和性狀。手術(shù)剝離創(chuàng)面大，術(shù)后第1天24h引流量達(dá)550ml，第2天24h約170ml，第3天24h引出120ml，術(shù)后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血壓偏低時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生暫停吸引并及時(shí)遵醫(yī)囑輸血治療。,術(shù)

6、后護(hù)理,2、觀察切口滲血情況，如滲血過多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 3、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每2小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。 4、導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。 5、觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。,術(shù)后護(hù)理,6、術(shù)后3天，開始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。 7、排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。 8、拆線后，進(jìn)行“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”功能鍛煉。 9、指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。,10、腰背肌鍛煉,腰椎滑脫的健康指導(dǎo),1.視病情臥床休息3個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。 2.下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，以防形成腰背肌無力。 3.3