安徽省餐飲單位現(xiàn)狀調(diào)查表_第1頁
安徽省餐飲單位現(xiàn)狀調(diào)查表_第2頁
安徽省餐飲單位現(xiàn)狀調(diào)查表_第3頁
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附表 1 ：安徽省餐飲單位現(xiàn)狀調(diào)查表（注：此調(diào)查表一戶一表，并歸檔留存）一、餐飲單位基本情況所處位置：；（填寫城市或農(nóng)村）單位名稱：詳細(xì)地址：法定代表人（業(yè)主/ 負(fù)責(zé)人）：聯(lián)系電話：分類：；注：按餐飲業(yè) （超大型、 大型、 中型、小型）；快餐、小吃店（大型、小型）；食堂（學(xué)校、工地） ；集體用餐配送單位；食品攤販填寫。業(yè)主基本情況：；按下崗職工、無業(yè)人員、外來務(wù)工人員填寫（注：小型餐飲，小型快餐、小吃店，食品攤販填寫此項）。二、餐飲規(guī)模從業(yè)人員數(shù)：人持有效健康證人數(shù)：人供餐情況：早餐、中餐、晚餐； （按實際供餐情況填寫）每日就餐人數(shù)：人；（注：按企業(yè)提供數(shù)字填寫）三、衛(wèi)生許可情況是否持有有效的食品衛(wèi)生許可證：如果有填寫衛(wèi)生許可證號：皖衛(wèi)食證字第-號；食品衛(wèi)生信譽度級（注：填寫a 、 b、c 級和未評級）四、現(xiàn)場檢查情況是否建立、實施原料進(jìn)貨索證制度：；1 / 2是否存在使用病死、死因不明的畜禽及其制品行為和使用有毒有害物質(zhì)加工食品行為。如果有注明簡要違法事實：監(jiān)管情況責(zé)任監(jiān)督員：實際監(jiān)督頻次：次 / 年（如實填寫）調(diào)查人簽名：調(diào)查時間：年月日2 / 2

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