1、,新生兒窒息護(hù)理常規(guī),李薈薈,.,.,定義：是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致 生后一分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。,.,病因：1）孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心臟病、嚴(yán)重貧血及肺部疾病等； 孕母妊娠期有妊高癥；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或者小于16歲等。 2）胎盤和臍帶因素 前置胎胎盤早剝、胎盤老化等；臍帶受打結(jié)繞頸等。 3）分娩因素 難產(chǎn)；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)取?4）胎兒因素 早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道 ；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。,.

2、,臨床表現(xiàn)：1）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息） 早期有胎動(dòng)增加，胎兒心率增快160次分；,晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎率變慢或者不規(guī)則，100次/分。,2）Apgar評分,注：總分10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。,.,臨床表現(xiàn)：3）各器官受損表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán) 重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。呼吸系統(tǒng)：羊水和胎糞吸入綜合征，肺出血持續(xù)肺動(dòng)脈高 壓，低體重患兒常出現(xiàn)肺透明膜病，呼吸暫停等。泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時(shí)有尿少、蛋白 尿、血尿素氨及肌酐升高，腎靜脈栓塞時(shí)可見肉眼血尿。中樞神

3、經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺血缺 氧性腦病和顱內(nèi)出血。代謝方面常見低血糖等。消化系統(tǒng)：有應(yīng)激性潰瘍或者是壞死 性小腸結(jié)腸炎等。,.,治療要點(diǎn)： 1）預(yù)防及積極治療孕母疾病。 2）早期預(yù)測 估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí)。應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，包括人員、儀器、物品 等。 3）及時(shí)復(fù)蘇 按ABCDE方案 A：清理呼吸道 B：建立呼吸 C：維持正常循環(huán) D：藥物治療 E：評價(jià)和環(huán)境（保溫）。其中ABC三步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵，評價(jià)和保溫貫穿于整 個(gè)復(fù)蘇過程。,.,常見的護(hù)理問題及診斷 1）自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。 2）體溫過低 與缺氧有關(guān)。 3）焦慮 與病情危重及預(yù)后

4、不良有關(guān),.,護(hù)理常規(guī)：1）執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)：保暖（非常重要）維持在36.5-37，清理 呼吸道，建立靜脈通路等。 2）維持自主呼吸，積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。 A.通暢氣道（求在15-20秒之內(nèi)完成）：新生兒娩出后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱 的保暖臺(tái)上；溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身，減少散熱；擺好體位 置于鼻吸位；清理 口鼻分泌物 B.建立呼吸：觸覺刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背部來促使呼吸出現(xiàn)，若心率100次/ 分，膚色紅潤或僅手足青紫可予以觀察；正壓通氣：經(jīng)觸覺刺激若無自主呼吸的恢復(fù)或 者心率100次/分應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧；15-30秒后再評估，如果心率100次/分

5、，出 現(xiàn)自主呼吸可予以觀察，如無規(guī)律性呼吸，或心率100次/分，需進(jìn)行氣管插管正壓通氣。,.,護(hù)理常規(guī) C.恢復(fù)循環(huán)：氣管插管正壓通氣30秒后，心率60次/分或心率在60-80次/分不再增加 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。,.,護(hù)理常規(guī),雙拇指法：操作者雙拇指并排或重疊 于患兒胸骨體下1/3處，其余手指環(huán)繞 胸廓托在后背,中示指法：操作者一手的中示指按壓在患 兒胸骨體下1/3處，另一手或硬墊支撐患兒 背部,.,護(hù)理常規(guī) D.藥物治療：鹽酸腎上腺素（1:10000）、糾酸擴(kuò)容劑、多巴胺多巴酚丁胺等 抗休克藥物 復(fù)蘇過程中的注意事項(xiàng)： 復(fù)蘇氣囊加壓通氣的頻率為40-60次/分，吸呼比為1:2。 胸外按壓

6、的位置為胸骨體下1/3處，按壓的頻率為120次/分（每按壓3次正壓 通氣一次）按壓的深度為3-4厘米。按壓放松過程中，手指不離開胸壁，按壓有 效時(shí)可摸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。 藥物治療時(shí)鹽酸腎上腺濃度為1:10000，劑量為0.1-0.3mL/kg靜脈推注或0.5-1.0mL/kg氣管內(nèi)注入。,.,.,3）檢測患兒病情變化，檢測患兒體溫、呼吸、心率、血壓、尿量膚色和窒息所導(dǎo)致的神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小常、感染和喂養(yǎng)問題。認(rèn)真觀察并做好相 關(guān)記錄。 4）預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境管理。,.,健康教育 1）告知家長目前患兒的情況和可能預(yù)后，耐心細(xì)致的解答病情。 2）幫助家長樹立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)