1、1,子宮下段剖宮產 護理查房,靈川縣醫(yī)院手術室 陽碧,2,查房目的,一 、相關知識及解剖結構 二、 病例摘要 三、 手術配合 四、 護理診斷和護理措施,剖宮產衍生史,尸體剖宮產,橫切口子宮下段 剖宮產術,縫合子宮剖宮產,剖宮產合并子宮切除術,不縫合子宮剖宮產,概述,子宮下段剖宮產術（Cesarean section）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.,解剖結構,妊娠期母體子宮變化,非孕期 753cm 5ml 1cm 屈曲 1cm,孕期352225cm 5000ml 0.5-1cm 變直 7-10cm,大 小,容 量,肌 壁 厚,峽 部,動 脈,非孕子宮,妊娠子宮,子宮 峽部

2、,妊娠期母體子宮變化,胎兒及附屬物,胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水,手術適應癥,前置胎盤,完全性,部分性,邊緣性,麻醉與體位,麻醉： 以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。,手術體位： 平臥位，必要時左側傾斜15-20 防止仰臥位低血壓綜合征。,12,仰臥位低血壓綜合征及處理,由于孕婦平臥位時巨大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈導致回心血量驟然下降，心排血量急劇減少而發(fā)生，臨床表現(xiàn)為產婦血壓下降、呼吸困難、脈快弱、面色蒼白、冷汗等，進而可導致胎盤血流量下降及胎兒宮內窘迫，若不及時處理可危及母子生命。 1、在上肢建立靜脈通道、加快輸液速度。 2、高流量吸

3、氧。 3、將子宮推向左側或將右側臀部抬高。 4、遵醫(yī)囑給與麻黃素靜脈注射。,13,新生兒Apgar評分法,病歷摘要,孕婦 王某 18床 女 38歲 診斷為“G3P1 孕38W+2 疤痕子宮，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。,一般情況：身高160CM，體重80KG， 查體：T:370 C HR：80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。 已育子女：男0女1,實驗室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(

4、-) HIV(-) 產檢：宮高：35cm 腹圍：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 無規(guī)律宮縮 胎膜早破 輔助檢查：B超顯示 單胎、頭位、存活 胎盤成熟度2級 臍繞頸一周,病歷摘要,術前小結顯示：,術前診斷：G3P1 孕38W+2 待產 LOA 手術指征：疤痕子宮、胎膜早破 擬施手術：子宮下段剖宮產術（橫切口） 擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉 擬行手術時間：2017年2月12日8:30,病歷摘要,17,巡回配合,18,1協(xié)助洗手護士穿衣 2與洗手護士清點用物并記錄 3與洗手護士核對并配置縮宮素 4提前預熱新生兒紅外保暖臺 5準備胎心監(jiān)護儀 碘伏 嬰兒秤 6放踩腳凳于手術床旁地

5、面 7協(xié)助醫(yī)生穿衣 8 吸引器 9調節(jié)手術燈光 10電話通知助產護士,手術開始前：,洗手、巡回護士共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物,？,第一遍-單數(shù)點 第二遍-雙數(shù)點,清點,2,3,4,手術中：,手術結束：,完善手術護理記錄單 手術收費單 護送產婦回病房 整理手術間,23,洗手配合,常規(guī)消毒鋪巾 切開皮膚皮下組織 打開腹膜 剪開膀胱腹膜反折 推理膀胱 暴露子宮下段 切開子宮 刺破胎膜 放出羊水 擴大切口,洗手配合,娩出胎兒：,洗手配合,吸出胎兒口腔 鼻腔分泌物 處理臍帶 娩出胎盤 清理宮腔 縫合子宮 檢查腹盆腔內子宮及其附件等 有無異常 關腹 逐層縫合切口,洗手配合,27,護理診斷和護理措施

6、,28,產婦護理診斷,1、恐懼 與擔心麻醉意外和胎兒畸形有關 2、悲觀 與生女孩有關 3、有休克的危險 與胎兒娩出后腹腔壓力 急劇下降有關 4、有墜床的危險 與產婦體型肥胖有關 5、有感染的危險 與失血后抵抗力下降及 手術操作有關,護理措施,巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹 向孕婦介紹手術室環(huán)境 說明麻醉方式 麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位,向產婦宣傳生女孩男孩都一樣,護理措施,敏捷準確的傳遞器械 術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素 準確完成靜脈通道的開放 密切監(jiān)測產婦生命體征及一般情況 一旦出現(xiàn)休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治,護理措施,產婦入室后 巡回護士協(xié)助其

7、平移至手術床上 協(xié)助擺好麻醉體位 麻醉后協(xié)助其平臥 手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產婦平移至推床 上 安全護送回病房,護理措施,嚴格執(zhí)行術中無菌原則 無菌物品及器械一旦污染應立即更換 提前開放手術間層流凈化系統(tǒng) 管理好參觀人員，減少室內空氣污染,護理評價,1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。 2.手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。 3.產婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。 4.回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。,新生兒,1 、,2 、有體溫過低的危險 與環(huán)境溫度低和缺乏有效的保溫 措施有關,3 、,.新生兒無窒息，Apgar評分佳,新生兒體溫保持在36-37攝氏度,新生兒無感染癥狀,護理診斷,護理目標,有窒息的危險 與無力清除氣道內分泌物有關,有感染的危險 與免疫功能低下及術中操作有關,護理措施,胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水 保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥 準備好急救物品器械,1.提前預熱紅外保暖床 2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上 3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡 、穿好嬰兒服 4.保持室溫2628，相對濕度55%65%。,護理措施,嚴格遵循術中無菌原則 護理新生兒時，應帶無菌手套 護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒,護理措施,護理評價,肢體溫暖,無窒息,無感染,術后健