1、傳 染 病 病 人 的 護(hù) 理,第一節(jié) 總論,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握傳染病的概念及感染過程的五種表現(xiàn)形式 2、掌握傳染病的基本特征及流行過程的基本條件 3、掌握復(fù)發(fā)與再燃的概念、個(gè)人防護(hù)、護(hù)理評估的幾個(gè)方面 4、掌握其傳播途徑、隔離與消毒 5、熟悉傳染病的臨床特點(diǎn)、預(yù)防、傳染病常見癥狀的護(hù)理,傳染病: 病原體 感染 人體 有傳染性 病原體: 病原微生物和寄生蟲,（一） 感染的定義： 病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭的過程,一、感染與免疫,(二) 感染過程的表現(xiàn),病原體被清除 隱性感染 不顯性感染,占大多數(shù) 結(jié)局：病原體被清除 獲得特異性免疫 健康攜帶者,顯性感染 典型的癥狀體征,少數(shù)。 結(jié)

2、局： 病原體被清除 獲得持久的特異性免疫 獲得不持久的特異性免疫 恢復(fù)期攜帶者 病原攜帶狀態(tài) 能排出病原體 潛伏性感染 不能排出病原體,二、 傳染病的流行過程和影響因素：,流行過程 指傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程 流行過程的基本條件 傳染源、傳播途徑、人群易感性,（一）傳染源,指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人和動(dòng)物 病人 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物,（二）傳播途徑: 指病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者所經(jīng)過的途徑。 1、呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃 2、消化道傳播： 水、食物 3、接觸傳播：直接和間接方式 4、蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物,5、血液、血制品、體液等傳播

3、(圖） 6、母嬰垂直傳播 7、土壤,（三） 人群易感性 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。,影響流行過程的因素 自然因素 地理氣候、生態(tài)環(huán)境 社會(huì)因素,三、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)：,（一）基本特征： 有病原體 有傳染性 與感染性疾病區(qū)別 有流行病學(xué)特征 流行性：散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā) 季節(jié)性 地方性與外來性 有感染后免疫,（二）臨床特點(diǎn) 1. 病程發(fā)展的階段性 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 恢復(fù)期 后遺癥 復(fù)發(fā) 再燃,2、臨床類型 根據(jù)臨床過程： 急性、亞急性、慢性 根據(jù)病情輕重 ： 輕型、中型、重型、暴發(fā)型 根據(jù)臨床特征： 典型、非典型,3 傳染病的共有癥狀體征： 中毒癥狀 發(fā)

4、熱、皮疹、全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)痛。嚴(yán)重者意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)充血、增生 表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大,四 傳染病的預(yù)防,疫情報(bào)告 甲類 強(qiáng)制管理傳染病 城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi) 乙類 嚴(yán)格管理傳染病 6小時(shí)內(nèi)上報(bào) 丙類 監(jiān)測管理傳染病 24小時(shí)內(nèi)上報(bào),隔離與治療 對病人或疑似病人，安置在指定的場所進(jìn)行隔離治療，防止病原體的播散。 隔離方式因時(shí)、因地、因病而定。 隔離期限根據(jù)傳染期或化驗(yàn)結(jié)果而定。,2 對病原攜帶者的管理 應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離。重要行業(yè)應(yīng)定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，特殊崗位調(diào)離其工作。,3、對接觸者的管理 對傳染病接觸者采取的措施成為檢疫 檢疫的措施分為： 醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、

5、衛(wèi)生處理,4、 對動(dòng)物傳染源的管理 無經(jīng)濟(jì)價(jià)值、危害性大的殺滅焚燒 有經(jīng)濟(jì)價(jià)值而又非烈性傳染病的動(dòng)物分群飼養(yǎng)并予治療,（二）切斷傳播途徑 消毒是切斷傳播途徑的重要措施 消化道傳染病 三管一滅 呼吸道傳播病 加強(qiáng)空氣消毒， 提倡外出戴口罩,（三）保護(hù)易感人群1、增加非特異性免疫力 2、增強(qiáng)特異性免疫力 人工主動(dòng)免疫 人工被動(dòng)免疫 3、藥物預(yù)防,五 傳染病的隔離及消毒,（一）消 毒 用物理、化學(xué)、生物的方法 殺滅或消除病原微生物 切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播,1、消毒的種類 預(yù)防性消毒 疫源地消毒: 隨時(shí)消毒 終末消毒,預(yù)防性消毒 對可能受病原體污染的場所、物品和人體進(jìn)行的消毒措施，目的是預(yù)防傳

6、染病的發(fā)生,疫源地消毒 指對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒 目的是殺滅由傳染源排到外界中的病原體 疫源地消毒分為終末消毒和隨時(shí)消毒,2、消毒的方法 物理消毒法： 熱力滅菌法 輻射消毒法 化學(xué)消毒法：,（二） 隔離 將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護(hù)理，防止傳染和擴(kuò)散,1、 隔離的種類和措施要求 A系統(tǒng)：以類別為特點(diǎn) B系統(tǒng)：以疾病分類,（1） 呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志） 病室空氣消毒 病員外出戴口罩 接近病人時(shí)應(yīng)戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣病人的呼吸道分泌物消毒再棄去 相同病種同住一室,（2） 消化道隔離（棕色標(biāo)志） 同種病人同住一室，不同病種病

7、人也可同住一室，病人之間必須實(shí)施床邊隔離 穿隔離衣，不同病種更換隔離衣，護(hù)理完病人嚴(yán)格消毒雙手 病人的食具，便器專用，用后消毒 吐瀉物隨時(shí)消毒棄去 室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂,（3） 嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志） 住單人房間，房內(nèi)物品專用 傳染期間禁止探視 入室者必須戴口罩、帽子、隔離衣、褲及鞋、戴手套，護(hù)理病人后應(yīng)洗手 分泌物、吐瀉物、污染物品消毒處理 病室每日消毒，出院或死亡終末消毒,（4） 接觸隔離（橙色標(biāo)志） 接觸病人時(shí)戴口罩，帽子、穿隔離衣，戴手套 接觸病人后洗手 污染敷料嚴(yán)格消毒或焚燒,（5） 血液/體液隔離（紅色標(biāo)志） 接觸病人血液/體液時(shí)戴手套、穿隔離衣，手碰了血液/體液立即清洗 工作中避免

8、損傷皮膚，使用過的一次性物品消毒，毀型處理 污染物品裝袋貼標(biāo)簽后送出銷毀 血液/體液污染室內(nèi)物品表面時(shí)，立即用消毒液消毒,（6） 膿液/分泌物隔離（綠色標(biāo)志） 給病人換藥時(shí)戴口罩及帽子、手套、穿隔離衣 接觸病人的膿液、分泌物后及護(hù)理下一個(gè)病人前要洗手 污染的敷料及其它物品消毒或焚燒,（7） 結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志） 病室應(yīng)有通風(fēng)設(shè)施 醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩 接觸病人后或護(hù)理下一個(gè)病人前洗手 痰液應(yīng)消毒后再棄去,（8） 保護(hù)性隔離 對象：白血病 、再障、器官移植、全 身化療等 目的：患者把他們隔離起來，免遭外界微生物的感染,2、傳染病的區(qū)域劃分 病區(qū)布局劃分要求： 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū) 隔

9、離單位要求 隔離制度,(三) 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 1、 分級防護(hù) 一級防護(hù) 二級防護(hù) 三級防護(hù),(1) 一 級 防 護(hù) 對象：門急診醫(yī)護(hù)人員 措施：應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽 和口罩。 每次接觸病人后洗手和消毒,(2) 二 級 防 護(hù) 對象：進(jìn)入隔離區(qū)或留觀室的醫(yī)務(wù)人員 措施：進(jìn)入此區(qū)的醫(yī)務(wù)人員著裝齊全，戴12 層以上的口罩，4小時(shí)更換一次，潮濕 后隨時(shí)更換。 接觸病人后及時(shí)洗手和消毒 對病人實(shí)施近距離操作時(shí)戴護(hù)目鏡,(3) 三 級 防 護(hù) 對象：與病人密切接觸或?qū)Σ∪藢?shí)施特殊治療的醫(yī)務(wù)人員，如吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員 措施：除二級防護(hù)外，戴全面型呼吸防護(hù)器,2 、個(gè)人防護(hù) 洗手 帶手

10、套、 穿隔離衣、 口罩、 護(hù)目鏡、面罩 污染物品的處理 針刺傷的防護(hù) 疫苗的接種,(1) 洗 手 接觸病人前后和病人分泌物、排泄物后 進(jìn)出隔離病房，穿脫防護(hù)用品后 在同一病人身上由污染轉(zhuǎn)為清潔操作 戴脫手套前后 手及其他部位被病人的血液體液污染,(2) 戴 手 套 有傷口時(shí)必須戴手套 手套有破損立即更換，脫手套后洗手 在抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理被血液污染的器械和持血液標(biāo)本時(shí)均須戴手套 對于特殊病人戴雙層手套 病人治療時(shí)間長手套1小時(shí)更換1次,（3） 穿 隔 離 衣 在可能接觸有傳染性的分泌物、滲出物、或進(jìn)入隔離室的所有人員都必須穿隔離衣，穿好隔離衣只能在指定的區(qū)域活動(dòng) 隔離衣潮濕立即更換

11、，最好使用一次性防水隔離衣 脫隔離衣時(shí)污染面向內(nèi)，然后放在污衣袋中，做上隔離標(biāo)志,（4）口罩、護(hù)目鏡、面罩的應(yīng)用 口 罩：遮住口鼻 每日更換 污染、潮濕后立即更換 護(hù)目鏡：用后及時(shí)消毒,（5） 污染物品、標(biāo)本、和廢物的處理 銳器物品 用后放在專門的容器，不要徒手處理 血標(biāo)本 戴手套，帶蓋的試管，密封容器送檢 血漬清理 消毒液浸潤后戴手套擦拭 醫(yī)療廢物 黃色袋裝送往指定地點(diǎn)焚燒,（6）針 刺 傷 的 防 護(hù) 嚴(yán)禁雙手回套 針頭帽 若發(fā)生針刺傷： 擠出血液流水沖洗消毒監(jiān)測隨訪，必要時(shí)注射疫苗或免疫球蛋白,(7) 疫 苗 接 種 乙肝疫苗的接種 無抗體時(shí)的接種方法 抗體滴度很低的接種方法 半年后檢測

12、有無抗體產(chǎn)生,六 傳染病病人常見癥狀及體征護(hù)理 護(hù)理評估 （一）病史 1、流行病學(xué)史 年齡、職業(yè)、生活史、既往傳染病史、免疫接種史、旅游、家庭單位情況、手術(shù)輸血史,2、臨床資料 發(fā)熱：發(fā)熱的起始時(shí)間、發(fā)熱前的癥狀、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、熱型、伴隨癥狀 發(fā)疹： 出疹時(shí)間、形狀、順序、分布、伴隨癥狀、疹子消退及處理情況,發(fā)疹時(shí)間 水痘第1天, 猩紅熱第2天 天花第3天, 麻疹第4天 斑疹傷寒第5天，傷寒第6天 （1水2猩3天花，4麻5斑6傷寒）,發(fā)疹順序 麻疹 耳后發(fā)際開始，漸及前額，自上而下延至全身，最后達(dá)手足心 水痘 先見于軀干，逐漸至面部，最后達(dá)四肢,皮疹種類 斑丘疹麻疹、風(fēng)疹 出血疹流腦、敗血癥

13、皰疹或膿皰疹水痘、單純皰疹 蕁麻疹血清病,皰 疹,蕁麻疹,手足口病皮疹,皮疹分布 水痘的皮疹集中于軀干，呈向心性分布 傷寒的玫瑰疹見于胸部及上腹部,（二）身體評估 一般情況 各系統(tǒng)檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 生化檢查 病原學(xué)檢查 免疫學(xué)檢測 特異性抗體檢測 特異性抗原檢測,(四)心理社會(huì)資料 了解對疾病的認(rèn)識程度及心理反應(yīng) 對住院隔離的認(rèn)識及心理反應(yīng) 了解病人的日常生活、愛好，患病后對生活、工 作學(xué)習(xí)的影響 觀察有無不良情緒造成的生理反應(yīng)及應(yīng)對能力 評估社會(huì)因素,常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題 （一）常見護(hù)理診斷 體溫過高 與病原體感染引起毒血癥有關(guān) 皮膚完整

14、性受損 與皮疹有關(guān) 有傳播感染的危險(xiǎn) 與病原體排除有關(guān),（二）護(hù)理目標(biāo) 病人及其家屬了解發(fā)熱的相關(guān)知識，配合處理發(fā)熱，體溫得到控制 病人了解導(dǎo)致發(fā)疹的相關(guān)因素、受損的皮膚粘膜恢復(fù)正常 病人能自覺遵守隔離制度，減少傳播感染的危險(xiǎn),1、體溫過高 一般護(hù)理 環(huán)境與休息、飲食 病情觀察 口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理 、物理降溫 用藥護(hù)理 退熱藥、亞冬眠療法 健康指導(dǎo),發(fā)熱的健康指導(dǎo) 講解發(fā)熱的相關(guān)知識、指導(dǎo)休息與飲食 發(fā)熱的處理方法及注意事項(xiàng) 鼓勵(lì)病人自我護(hù)理 流行期間不去公共場所，及時(shí)就診,2、 皮膚完整性受損 一般護(hù)理 病情觀察 皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 眼部護(hù)理 健康指導(dǎo),3、 有傳播感染的危險(xiǎn) 建立有效的隔離 準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告疫情 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 配合病原學(xué)治療