1、妊娠期高血壓疾病,hypertension disorder complicating pregnancy,2019-08試講 婦產(chǎn)科張恒,是妊娠期特有的疾病 妊娠與血壓升高并存的一組疾病 三大癥狀：高血壓、蛋白尿及水腫。 嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷和全身重要器官的并發(fā)癥，如： 心、腎功能衰竭等。 本病嚴(yán)重威脅母兒生命，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的 主要發(fā)病因素。 發(fā)病率：5%-12%。,概 述,高危因素（熟悉）,子癇前期病史 孕婦年齡大于40歲 多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間10年，孕早期收縮壓130或舒張壓 80mmhg 妊娠期高血壓病史或家族史 慢性高血壓、慢性腎炎 抗磷脂抗體陽性 糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良及

2、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,病 因（了解）,病因不明，但有很多的理論和假說 發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 六種假說 子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足 炎癥免疫過度激活 血管內(nèi)皮受損 遺傳因素 營(yíng)養(yǎng)缺乏 胰島素抵抗,子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足,胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮蛻膜的兩個(gè)時(shí)期 受精卵著床、種植 血管重鑄 發(fā)生在14-16周 螺旋動(dòng)脈總面積升高4-6倍 子癇前期-子癇患者螺旋 動(dòng)脈總面積減少40%， 胎盤灌注不足。,炎癥免疫過度激活,蛻膜自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞數(shù)量、表型功能異常-胎盤淺著床 th1/th2向th1漂移-使母體對(duì)胚胎免疫耐受降低,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,妊娠期能力需求增加,vldl

3、升高甘油三酯濃度升高,甘油三酯沉積于內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)能力下降,氧自由基轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)過氧化物,內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能損傷,遺傳因素,母系 血緣關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)增高 母親子癇前期，子代風(fēng)險(xiǎn)升高 單卵雙胎高于雙卵雙胎 父系 父系遺傳，如胎兒染色體異?；蛲耆云咸烟?更換性伴侶后，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生改變,營(yíng)養(yǎng)缺乏,低蛋白血癥、鈣、鋅等缺乏-血管平滑肌細(xì)胞收縮 維生素e，維生素c缺乏-磷脂過氧化-血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,基 本 病 理 變 化,血管通透性,蛋白尿,高血壓,外周阻力增加,血管腔狹窄,全身小a痙攣,病理生理變化,水腫,重要器官缺血 缺氧功能障礙,全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷,腦,腦水腫 充血、缺血 血栓形成 腦

4、出血 腦疝,頭痛、眼花 惡心、嘔吐,視力下降 視網(wǎng)膜剝離 皮質(zhì)盲 感覺遲鈍 思維混亂,子癇、抽搐 昏迷,腦： 血管痙攣 通透性增加,腎,腎血管痙攣,腎血流量降低,腎小球?yàn)V過率降低,病理： 腎小球擴(kuò)張 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 纖維素沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì) 腎皮質(zhì)壞死腎功能不可逆損害,臨床表現(xiàn)： 蛋白尿 低蛋白血癥 腎功能損害 肌酐 尿素氮 尿酸 少尿 腎功能衰竭,肝臟,肝血管痙攣 肝缺血 肝水腫,肝臟腫大 肝功能異常 肝酶升高 黃疸 低蛋白血癥 凝血功能改變,嚴(yán)重者： 門靜脈周圍壞死 肝包膜下血腫 肝破裂,hellp 綜合癥: 肝酶升高 溶血性黃疸 血小板降低,血壓升高,血管痙攣,血管阻力增

5、加,心臟負(fù)荷增加,心衰,血管痙攣,心肌缺血 間質(zhì)水腫 點(diǎn)狀壞死,肺血管痙攣,肺動(dòng)脈高壓,肺水腫,少尿,水鈉滯留,血容量相對(duì)過多,醫(yī)源性血容量過多,血液系統(tǒng),血容量相對(duì)不足 貧血 血小板減少 高凝狀態(tài) 凝血因子消耗,對(duì)母兒的影響,1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響: 胎盤早剝, 肺水腫, 凝血功能障礙, 腦溢血, 急性腎功能衰竭, 心衰 hellp綜合征 (溶血,肝酶升高,血小板減少), 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。,對(duì)母兒的影響,2 對(duì)胎兒的影響: 子宮血管痙攣所引起胎盤供血不足,胎盤功能減退。 致胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)或新生 兒死亡。,臨床表現(xiàn),典型 高血壓、蛋白尿、水腫 不典型： 可無癥

6、狀 重癥： 惡心、嘔吐 頭痛、眼花 抽搐、昏迷 胸悶、心悸,分 類（重點(diǎn)）,妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期 preeclampsia(輕度、重度)9版已去除輕度，將有嚴(yán)重表現(xiàn)的診斷為“重度” 子癇 eclampsia 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension,妊娠期高血壓（重點(diǎn)）,定義 高血壓妊娠20w后出現(xiàn)，產(chǎn)后12w恢復(fù) 收縮壓140mmhg 舒張壓 90mmhg 蛋白尿（-）,子癇前期（重點(diǎn)）,發(fā)生在

7、20w后 血壓升高 bp140/90mmhg 蛋白尿 24h尿蛋白定量300mg 或者隨機(jī)尿蛋白（+） 若無尿蛋白但合并下列任何一項(xiàng) 血小板減少（100 x109l）,子癇前期,肝功能損害 腎功能損害 肺水腫 新發(fā)的的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙,重度子癇前期（重點(diǎn)）,下列標(biāo)準(zhǔn)至少有一條符合者診斷為重度子癇前期： 收縮壓160mmhg，或舒張壓110mmhg 血小板減少：100 x109l 肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶為正常值的2倍以上），嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或者上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或者二者共存 腎功能損害（血清肌酐大于1.1mg/dl，或無其他腎臟疾病時(shí)肌酐濃度為正常值2倍以上） 肺水腫 新發(fā)

8、的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘咭曈X障礙。 蛋白尿：5g/24h，（既往，現(xiàn)已去除）,子癇,子癇 抽搐發(fā)展迅速,前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵 硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié) 律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，期間 患者無呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但 患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、 煩躁。,孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。,慢性高血壓并發(fā)子癇前期,慢性高血壓 妊娠20w前出現(xiàn)（既往有高血壓的孕婦） 并發(fā)子癇前期 妊娠前無蛋白尿，妊娠20w后出現(xiàn)尿蛋白 妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明顯增加 血壓進(jìn)一步升高 血小板減少（100 x

9、109) 其他肝腎功能損傷，神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙,妊娠合并慢性高血壓,妊娠20w前出現(xiàn) 妊娠20w后出現(xiàn)并持續(xù)到產(chǎn)后12周 妊娠期無明顯加重,診 斷,1、病史 有無高危因素; 有無上述臨床表現(xiàn),尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。,診 斷,2、主要臨床表現(xiàn) (1)高血壓:收縮壓140mmhg或舒張壓90mmhg,血壓升高兩次以上,間隔6h，血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmhg,但低于140/90mmhg，不作為診斷依據(jù)，需嚴(yán)密觀察。 (2)蛋白尿:尿蛋白300mg/24h,或在至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度3.0g/l(+),尿蛋白(+)時(shí)尿蛋白含量5g/24h。 (3)水腫:

10、體重突然增加0.9kg/周,或2.7kg/月 凹陷性水腫,+ - +。體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀。 (4)自覺癥狀:頭暈，頭痛，眼花，惡心，胃區(qū)痛，右上腹痛。 (5)抽搐與昏迷:產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后子癇。,診 斷,3 輔助檢查 1)血液檢查: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量:了解有無貧血 血細(xì)胞比容(0.35)、血粘度:了解有無血液濃縮 凝血功能:血小板,纖維蛋白原,凝血酶原時(shí)間,3p實(shí)驗(yàn)。了解有無凝血功能障礙。 尿酸:鑒別診斷,判斷圍產(chǎn)兒預(yù)后。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯,可用于鑒別。 尿素氮和肌酐:了解腎功能,cr升高與病情嚴(yán)重程度相平行。,診 斷,肝功能:轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白。注意h

11、ellp綜合征。肝細(xì)胞功能受損可致alt、ast升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥,白/球蛋白比值倒置。 血?dú)夥治?注意血電解質(zhì)和ph,早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正 2)尿液檢查: 尿蛋白，各種管型，尿比重1.020示尿液濃縮。尿蛋 白定量5.0g/24h+，表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有 無紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。尿蛋白 在嚴(yán)重妊高癥患者應(yīng)每日或每2日一次。,診 斷,3)眼底檢查: 有否動(dòng)脈痙攣(a/v2:3)，視網(wǎng)膜是否水腫，有否滲出、出血。檢查可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重

12、程度。 4)心電圖: 心肌損害,傳導(dǎo)異常,血鉀情況,診 斷,5)b超檢查:一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值,妊高征b超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化,羊水過多者多見。 6)其它檢查:如心臟彩超，腦血流圖、ct檢查,對(duì)重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助,通過胎動(dòng)計(jì)數(shù),胎心監(jiān)護(hù),胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定,了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。,鑒別診斷,1.妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎; 2.子癇與癲癇、腦出血、癔癥、糖尿病所致酮中酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖昏迷。,預(yù) 測(cè)（了解）,高危因素 生化指標(biāo)： a 可溶性酪氨酸激酶1（sflt

13、-1） b 胎盤生長(zhǎng)因子（plgf）妊娠5-15周濃度小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盤蛋白-13（pp13）-早發(fā)型子癇前期危險(xiǎn)評(píng)估的合理標(biāo)志物 d 可溶性內(nèi)皮因子（seng）在pe臨床癥狀出現(xiàn)前2-3個(gè)月已升高,預(yù) 測(cè)（了解）,物理指標(biāo)：子宮動(dòng)脈血流指數(shù)妊娠早期大于95th%；中期（23）大于95th% 聯(lián)合預(yù)測(cè)： a sflt-1/plgf10 提示5周內(nèi)可能發(fā)生妊高癥 b 子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合pp13 及血hcg,治 療（重點(diǎn)）,治療目的和原則 爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康,胎兒生后存活，采取對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。,妊娠期高血壓 休息 鎮(zhèn)靜 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

14、 間斷吸氧 飲食,子癇前期 休息 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 合理擴(kuò)容 必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠,子癇 控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒 控制血壓 抽搐控制后終止妊娠 加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察病情變化,妊娠期高血壓,妊娠期高血壓 (1)休息:取左側(cè)臥位。改善子宮胎盤的血供。 (2)鎮(zhèn)靜:一般不需用藥。必要時(shí)可給予安定2.55mg, 每日3次或5mg睡前口服。 (3)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài):每日測(cè)體重及血壓,每2日復(fù)查尿蛋白。定期檢測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。 (4)間斷吸氧:改善全身主要臟器和胎盤的氧供。 (5)飲食:應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量,補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。,子癇

15、前期,應(yīng)住院治療,積極處理,防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 治療原則: 休息 鎮(zhèn)靜 :安定 解痙 :硫酸鎂 降壓 :心痛定,復(fù)方降壓片,硝酸甘油 促胎肺成熟：小于34周預(yù)計(jì)的1周內(nèi)可能分娩 必要時(shí)利尿 :速尿,甘露醇 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠 :引產(chǎn),剖宮產(chǎn),子癇前期,1 休息:同妊娠期高血壓 2 鎮(zhèn)靜 地西泮(安定)：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。 冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng),有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。缺點(diǎn)是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。 其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等。,3

16、 解 痙:首選硫酸鎂（重點(diǎn)） 1)硫酸鎂作用機(jī)制 2)硫酸鎂用藥指征 控制子癇抽搐及防止再抽搐;預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇;子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 3)硫酸鎂用藥方案 4)硫酸鎂毒性反應(yīng) 5)注意事項(xiàng),1)硫酸鎂作用機(jī)制 抑制運(yùn)動(dòng)神徑末稍,釋放乙先膽堿,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),使骨絡(luò)肌松弛等,預(yù)防和控制抽搐。 鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加,血管擴(kuò)張,痙攣解除,血壓下降。 mg+使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降,從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷; mg+可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力,改善氧代謝。 3)硫酸鎂用藥方案:靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥: 25%mgso420ml+10

17、%葡萄糖20ml靜脈注射(慢)25%mgso460ml+25%葡萄糖500ml靜脈滴注1g/h,25-30g/日 肌內(nèi)給藥:25%mgso4 20ml 臀部深部肌注射,4)毒性反應(yīng):硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。 正常濃度 0.75-1mmol/l 治療濃度 1.7-3mmol/l 中毒癥狀 3-3.5mmol/l 中毒癥狀首先為膝反射消失,繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。 5)硫酸鎂注意事項(xiàng) 膝反射必須存在 呼吸每分鐘不少于16次, 尿量每小時(shí)不少于17ml,400ml/24h。 治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。10%

18、葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射 腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用;有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度;,4 降壓（重點(diǎn)） 目的:延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。 用于血壓160/110 mmhg,或舒張壓110 mmhg或平均動(dòng)脈壓 140mmhg者,以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。 孕婦無并發(fā)臟器功能損傷目標(biāo)血壓130-155/80-105mmhg。 孕婦無并發(fā)臟器功能損傷目標(biāo)血壓130-139/80-89mmhg。,1)拉貝洛爾: 、能腎上腺素受體阻斷劑,降低血壓但不影響腎及胎盤血流量,并可對(duì)抗血小板凝集,促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快,不引起血壓過低或反射性心動(dòng)過速。 50-150mg口服，3-4次/日；靜脈注射

19、最大單次劑量80mg，每日總量220mg；靜脈滴注50-100加入5%葡萄糖250-500ml，待血壓穩(wěn)定后改為口服 2)硝苯地平: 鈣離子通道阻滯劑,抑制鈣離子內(nèi)流,松弛血管平滑肌,可解除外周血管痙攣,使全身血管擴(kuò)張,血壓 。 現(xiàn)主張口服,4)尼莫地平: 鈣離子通道阻滯劑,優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。 5)甲基多巴: 中樞性降壓藥,興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的 受體,從而抑制外周交感神經(jīng),使得血壓下降。 6)硝普鈉: 強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑,擴(kuò)張周圍血管使血壓下降,由于藥物能迅速透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),并保持較高的濃度,其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)胎兒有毒性作用,分娩期或血壓過高時(shí),其他藥物效果不佳時(shí),方可考

20、慮。 7)酚妥拉明 10-20mg溶入5%葡萄糖100-200ml以10ug/min靜滴,利尿劑 指征:心力衰竭,全身水腫,血容量過高,伴有潛在肺水腫危險(xiǎn)者。（其他情況禁用） 用藥:速尿,終止妊娠的指征（重點(diǎn)）,妊娠期高血壓、子癇前期患者可期待至37周終止妊娠,終止妊娠的指征,重度子癇前期者 妊娠24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠 妊娠24-28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)卦\治能力決定是否期待 妊娠28-34周經(jīng)積極治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)用地塞米松促肺成熟后終止妊娠 子癇前期患者孕齡大于34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者 妊娠37周后的患者, 子癇控制后2小時(shí)的孕婦,終止妊娠的方式,引產(chǎn) 如無產(chǎn)

21、科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但短時(shí)間不能陰道分娩及病情加重者，可適當(dāng)放寬指征。 適用于病情控制后,宮頸條件成熟破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息;第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程;第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),一旦病情加重,立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 剖宮產(chǎn) 適用于有產(chǎn)科指征者;宮頸條件不成熟、不能在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者;引產(chǎn)失敗者;胎盤功能減退或有胎兒窘迫者。,早發(fā)型重度子癇前期期待治療（了解）,指征： 孕齡不足32周靜治療癥狀好轉(zhuǎn)無器官功能障礙或胎兒情況惡化 孕齡32-34周，24小時(shí)尿蛋白定量5g，輕度胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒檢測(cè)指標(biāo)良好；彩超顯示無舒張期臍動(dòng)脈

22、血反流；經(jīng)治療后血壓下降；無癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查顯示胎兒缺氧靜治療后好轉(zhuǎn)者。,子癇的處理,子癇的處理原則: 控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒 控制血壓 抽搐控制后終止妊娠 加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察病情變化,子癇的處理,控制抽搐：首選硫酸鎂(25%硫酸鎂20ml + 25%glu20ml iv,5min,繼之以2g/h靜滴,維持血藥濃度),必要時(shí),加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓; 降壓 糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧,根據(jù)co2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4% nahco3糾正酸中毒; 終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者,可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周,但需

23、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。,子癇的處理,護(hù)理：保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激;吸氧;專人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量(留導(dǎo)尿管 );置牙墊防止口舌咬傷;防止窒息;防止墜地受傷。 嚴(yán)密觀察病情：及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、hellp綜合征、腎衰、dic等并發(fā)癥的出現(xiàn)。,治療總結(jié) 基本原則 鎮(zhèn)靜,解痙,降壓,利尿,適時(shí)終止妊娠 不同病情 妊娠期高血壓:一般處理,必要時(shí)降壓 子癇前期:解痙,降壓,適時(shí)終止妊娠 子癇:控制抽搐,及時(shí)終止妊娠 妊娠合并慢性高血壓:降壓,妊娠期高血壓疾病治療總結(jié),預(yù) 防,建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),開展圍妊娠期及圍生保健工作； 加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺產(chǎn)

24、檢; 指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息:進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。 補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補(bǔ)鈣1-2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,產(chǎn)后處理,重度子癇前期患者產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí) 子癇患者3-6日每日監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白 如血壓160/110mmhg，繼續(xù)給予降壓,hellp綜合征（課后熟悉）,hellp綜合征的定義,hellp綜合征是指妊娠高血壓綜合征（妊高征）伴有溶血（hemolysis）、肝酶升高(elevated live

25、r function)以及血小板減少（ low platelet count）的一組臨床綜合征，為嚴(yán)重并發(fā)癥。,hellp綜合征的發(fā)病率,hellp綜合征是妊高征的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，母兒預(yù)后極差。多見于白人、經(jīng)產(chǎn)婦、35歲等 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道： 515%妊高征合并hellp 重度妊高征1020% 我院近十年，hellp占重度妊高征6.1%,hellp綜合征臨床表現(xiàn),發(fā)生在妊高征的基礎(chǔ)上，大部分患者為重度妊高征， 少數(shù)(20%)無明顯高血壓和蛋白尿 多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前；1/3hellp發(fā)生產(chǎn)后 臨床癥狀各異，80%以上患者右上腹部或上腹部不適、疼痛；惡心、嘔吐以及體重增加過快等； 少數(shù)嚴(yán)重hellp孕婦合并血尿、黃疸,hellp對(duì)孕、產(chǎn)