1、目的要求（P273）,掌握: 神經(jīng)(N)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)。反射和反射弧。 脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分。頸叢和臂叢的位置及組成。膈N、肌皮N、正中N、尺N、腋N、橈N的分布。 熟悉：胸長(zhǎng)N、胸背N的分布。 了解：正中N、尺N、腋N、橈N損傷表現(xiàn)。,復(fù) 習(xí),上 肢 肌 P76,神 經(jīng) 系 統(tǒng),人體解剖學(xué)教研室 王聚信,神經(jīng)系統(tǒng)總論,神經(jīng)系統(tǒng)：是人體各系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)和功能最為復(fù)雜， 并起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞部（中樞神經(jīng)系統(tǒng)） 腦 位于顱腔 脊髓 位于椎管 周圍部（周圍神經(jīng)系統(tǒng)）,腦 神 經(jīng) 與腦相連,脊 神 經(jīng) 與脊髓相連,腦,脊髓,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺(jué)神

2、經(jīng)（傳入神經(jīng)） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）,分布對(duì)象,功能不同,周圍神經(jīng),軀體神經(jīng)：分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌 內(nèi)臟神經(jīng)：分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體,二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成,神經(jīng)組織：神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）和神經(jīng)膠質(zhì)（神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞）,神經(jīng)元,神經(jīng)膠質(zhì),樹突,胞體,軸突,1. 神經(jīng)元的構(gòu)造 胞體 樹突 軸突,突起,神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）：是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。 具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。,（一）神經(jīng)元,假單極神經(jīng)元 雙極神經(jīng)元 多極神經(jīng)元,2. 神經(jīng)元的分類 (1) 據(jù)突起數(shù)目分3類,周圍突,中樞突,軸突,樹突,(2)據(jù)功能和傳導(dǎo)方向分3類,（傳入神經(jīng)元） 感覺(jué)神經(jīng)元,中間神經(jīng)元,運(yùn)動(dòng)神

3、經(jīng)元（傳出神經(jīng)元）,（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）,4. 突觸,是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的特化的接觸區(qū)域，通過(guò)它可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞與細(xì)胞間的通訊。,作用 支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù) 和修復(fù)神經(jīng)元,（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,神經(jīng)元,神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ),1灰質(zhì)和皮質(zhì) 2白質(zhì)和髓質(zhì) 3神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié) 4纖維束和神經(jīng),灰質(zhì)和皮質(zhì),在中樞部，神經(jīng)元胞體及其樹突的聚集部位， 在新鮮標(biāo)本中色澤灰暗稱灰質(zhì)。 在大腦和小腦表面的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。,灰質(zhì),皮質(zhì),脊髓灰質(zhì),白質(zhì)和髓質(zhì),神經(jīng)纖維在中樞部聚集的部位稱白質(zhì)， 因髓鞘含類脂質(zhì)色澤明亮而得名。 位于大腦和小腦皮質(zhì)深部的白質(zhì)稱髓質(zhì)。,髓質(zhì),脊髓白質(zhì),神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié),

4、在中樞部，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元 胞體聚集成團(tuán)或柱稱神經(jīng)核。 在周圍部，神經(jīng)元胞體聚集處稱神經(jīng)節(jié)。,神經(jīng)核,神經(jīng)節(jié),纖維束和神經(jīng),纖維束: 在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同 的神經(jīng)纖維合在一起。 神經(jīng): 神經(jīng)纖維在周圍部集聚在一起。,神經(jīng),纖維束,神經(jīng)纖維,神經(jīng)束,神經(jīng),神經(jīng)纖維：神經(jīng)元較長(zhǎng)的突起被髓鞘和神經(jīng)膜包裹。,反 射： 神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。 是神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式。,四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式,反射?。菏欠瓷涞慕Y(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、 傳出神經(jīng)和效應(yīng)器構(gòu)成。,感受器,效應(yīng)器,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),中樞,反射弧任何一部分

5、損傷，反射即出現(xiàn)障礙，如肌肉癱瘓、皮膚感覺(jué)喪失等。 因此，臨床上常用檢查反射的方法來(lái)診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。,第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊神經(jīng)（P341）,脊神經(jīng)的組成,前根（運(yùn)動(dòng)性） 后根（感覺(jué)性） 脊神經(jīng)節(jié)：脊神經(jīng)后根在椎間孔處的膨大。 其中含有假單極感覺(jué)神經(jīng)元。,脊神經(jīng)（混合性）,脊神經(jīng),后根,前根,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng),脊神經(jīng)（31對(duì)）,脊神經(jīng)分5部： 頸神經(jīng)(C) 8對(duì) 胸神經(jīng)(T) 12對(duì) 腰神經(jīng)(L) 5對(duì) 骶神經(jīng)(S) 5對(duì) 尾神經(jīng)(Co) 1對(duì),（連接于脊髓的周圍神經(jīng)）,脊神經(jīng)有4種纖維成分,4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配心肌、平滑肌、腺體,1. 軀體感覺(jué)纖維：分布于皮膚、肌、腱、關(guān)節(jié)

6、,2.內(nèi)臟感覺(jué)纖維：分布于內(nèi)臟、心血管、腺體,3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌,（二）脊神經(jīng)的分支,1.前 支：形成4個(gè)神經(jīng)叢： 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。 2.后 支：按節(jié)段分布于項(xiàng)、背、腰、 骶部深層肌肉及皮膚。 3.交通支：連于脊神經(jīng)與交感干之間。 4.脊膜支：返回椎管,后支,交通支,前支,前支,后支,交通支,脊膜支,C1,C2,C3,C4,一、頸叢,頸叢的組成,C1C4前支,頸叢組成模式圖,一、頸叢,頸叢的位置 位于胸鎖乳突肌上部深面。,頸叢的分支,皮支：,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),神經(jīng)點(diǎn),麻醉阻滯點(diǎn),膈神經(jīng),行程: 前斜角肌前面 鎖骨下AV之間 胸廓上口 肺根前 心包兩側(cè),

7、膈神經(jīng),膈神經(jīng),分布： 運(yùn)動(dòng)纖維：支配膈肌 感覺(jué)纖維：分布于胸膜、心包、腹膜 右膈神經(jīng): 肝、膽囊、肝外膽道的漿膜 損傷： 同側(cè)半膈肌功能受影響，腹式呼吸減弱或消失， 嚴(yán)重者有窒息感。 刺激： 呃逆（打嗝）,二、臂叢,(一)臂叢的組成,組成：C5C8前支、T1前支大部分,（5根、3干、6股、3束）,C5,C6,C7,C8,T1,內(nèi)側(cè)束,后束,外側(cè)束,臂叢構(gòu)成模式圖,圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束,二、臂叢,（一）臂叢的位置 位置： 斜角肌間隙、腋窩。,(二)臂叢的分支,1.胸長(zhǎng)神經(jīng),肩胛背神經(jīng),肩胛上神經(jīng),胸長(zhǎng)神經(jīng),支配：前鋸肌,損傷：前鋸肌癱瘓 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起 出現(xiàn)“翼狀肩”體征,(二

8、)臂叢的分支,肩胛背神經(jīng),肩胛上神經(jīng),胸長(zhǎng)神經(jīng),2.胸背神經(jīng),支配：背闊肌,乳腺癌根治術(shù)時(shí)應(yīng)注意,3.腋神經(jīng),腋神經(jīng),腋神經(jīng),肌支：支配三角肌、小圓肌 皮支：臂外側(cè)上皮神經(jīng) 肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚,發(fā)自后束 行程：穿四邊孔， 繞肱骨外科頸 分支分布：,腋神經(jīng),分支分布： 肌支：三角肌、小圓肌 皮支：肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚 損傷（如：肱骨外科頸骨折） 三角肌萎縮，呈“方形肩” 臂不能外展 肩部、臂外上部感覺(jué)障礙,4.肌皮神經(jīng)(發(fā)自外側(cè)束）,肌支：支配肱二頭肌 喙肱肌、肱肌 皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng),行程：穿喙肱肌 分支分布：,損傷：屈肘無(wú)力，前臂外側(cè)部皮膚感覺(jué)減弱。,5.正中神經(jīng)（2根）,正中神

9、經(jīng),外側(cè)根,內(nèi)側(cè)根,行程：穿旋前圓肌，經(jīng)腕管,分支分布,肌支：支配11塊半肌肉 皮支：橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及中遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。,正中神經(jīng)損傷,旋前肌綜合征：所支配的肌收縮無(wú)力，手掌感覺(jué)障礙。,鼠標(biāo)手（腕管綜合癥）,腕管綜合征：魚際肌萎縮，手掌變平呈“猿掌”，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面皮膚及橈側(cè)半手掌感覺(jué)障礙。,正中神經(jīng)的行程和分布,正中神經(jīng)分支分布 肌支：除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂肌。拇收肌以外的魚際肌。第1、2蚓狀肌。 皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及中遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。,尺神經(jīng),行程：經(jīng)尺神經(jīng)溝,分支及分布,肌支：支配14塊半肌肉 皮支：手掌面尺側(cè)一個(gè)半指和手背面尺側(cè)二個(gè)半指的皮

10、膚。,6.尺神經(jīng)：發(fā)自內(nèi)側(cè)束,肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷尺神經(jīng),運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指不能相互靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，出現(xiàn)“爪形手”。 感覺(jué)障礙：手掌和手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺(jué)喪失。,肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷尺神經(jīng),運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指不能相互靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，出現(xiàn)“爪形手”。 感覺(jué)障礙：手掌和手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺(jué)喪失。,尺神經(jīng),尺N： 由內(nèi)側(cè)束發(fā)出 經(jīng)過(guò)： 尺神經(jīng)溝 分支分布： 肌支： 尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、拇收肌、小魚際、 34蚓狀肌、 骨間肌 皮支： 手掌面

11、尺側(cè)一個(gè)半指和手背面尺側(cè)二個(gè)半指的皮膚。,橈神經(jīng),橈神經(jīng)： 發(fā)自后束,橈神經(jīng),7.橈神經(jīng)（發(fā)自后束）,行程,經(jīng)橈神經(jīng)溝,分支及分布,肌支：支配13塊肌肉 皮支：手背橈側(cè)及橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚,橈神經(jīng),肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng),肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng),前臂伸肌癱瘓， 抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀， “虎口區(qū)”皮膚感覺(jué)喪失。,橈神經(jīng),橈N： 發(fā)自后束 分支分布： 肌支： 肱三頭肌、肱橈肌、 前臂后群肌 皮支：臂及前臂后面，手背橈側(cè)及橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚。,M 正中神經(jīng) U 尺神經(jīng) R 橈神經(jīng),手部皮膚的神經(jīng)分布,手部肌肉的神經(jīng)支配： 正中神經(jīng)、尺神經(jīng),總 結(jié),臂叢的組成和位置,組成：C5C8前支、T