1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)非常有特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)后活動(dòng)度好、能保留較多股骨側(cè)骨量，最主要的適應(yīng)人群就是青年以及高活動(dòng)度的髖關(guān)節(jié)炎患者。,髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群：,骨關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 先天性髖臼發(fā)育不良 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)越性：,1、在解除患者疼痛同時(shí)，還能將關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至接近于正常的水平。（國外的許多體力工作者，甚至是舞蹈演員以及運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行了手術(shù)之后都能回到自己的工作崗位上，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度能充分滿足其要求，幾乎忘了自己還曾進(jìn)行過手術(shù)。 2、髖關(guān)節(jié)置換降低了髖關(guān)節(jié)二次手術(shù)的難度。,3、最大限度地保留髖關(guān)節(jié)的骨量。 4、術(shù)后穩(wěn)定性高，

2、極少脫位。 5、手術(shù)失血少。 6、血管栓塞并發(fā)征的發(fā)生率下降。 7、肢體長度出現(xiàn)差異的情況減少等等。,1. 正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力,高齡老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存病的老人。需要綜合多科會(huì)診意見，加強(qiáng)觀察，正確估計(jì)手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。,術(shù)前準(zhǔn)備,2.情志護(hù)理,針對(duì)高齡病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵(lì)的形式，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。,3 .適應(yīng)性鍛煉,指導(dǎo)其正確在床上

3、大小便，正確咳嗽咳痰，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。由于此類患者長期臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)其入院后即開始進(jìn)行引體向上活動(dòng):雙手拉吊環(huán)，健肢屈曲蹬床，運(yùn)用腰部力量抬起臀部，無力者可在護(hù)士及家屬協(xié)助下進(jìn)行。,4.皮膚準(zhǔn)備,(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會(huì)陰處皮膚。(2)方法：在術(shù)前1 d洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后無菌巾包扎。,5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持,指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)胃納差、進(jìn)食少的病人，可采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法來改善

4、全身狀況。對(duì)有電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正。,6.積極控制并存病,針對(duì)并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。對(duì)糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對(duì)于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)低流量吸氧。對(duì)有褥瘡的患者，應(yīng)用氣墊床或氣圈，堅(jiān)持每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，并保持床單清潔、干燥、平整，褥瘡部位可給與碘伏涂抹，烤燈照射，以促進(jìn)褥瘡的愈合。,7. 術(shù)前預(yù)防性用藥,針對(duì)各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。,術(shù)后護(hù)理,1 .基礎(chǔ)護(hù)理,病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的

5、體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時(shí)可輸血以提高機(jī)體抵抗力。,2.嚴(yán)密觀察病情變化,術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每1530分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理,3.引流管的護(hù)理,術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會(huì)對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24 h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。嚴(yán)格無菌操作，防止引

6、流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50250 ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。,4.疼痛的護(hù)理,疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁，一般采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。可在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。,5.患肢的護(hù)理,術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患

7、肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。,6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,6.1 感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，主要為血源性感染。,6.2 深靜脈栓塞和肺栓塞,靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓

8、塞2%16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。,6.3 脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步

9、處理。,術(shù)后早期康復(fù)程序,1 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。 2 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。 3 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。,4 術(shù)后48小時(shí)拔引流管。 5 防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。 6 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)

10、；深呼吸練習(xí)。,第47天治療方案,1 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 2 股四頭肌的等張練習(xí)。 3上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位,床上練習(xí),作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。 吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。,四、術(shù)后一周開始的康復(fù),坐位練習(xí),坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠

11、佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子,如何下地,術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,4、如何站立練習(xí),后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)

12、側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾,5、如何用步行器邁步行走,先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。,6、如何上下樓梯,上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階,下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，,再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階,五勿,1、勿交叉雙腿 2、勿側(cè)臥于患側(cè)（如健側(cè)應(yīng)雙膝放一軟枕） 3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子 4、勿彎腰拾物 5、勿做盤腿動(dòng)作,出院計(jì)劃,對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到: 1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。 2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。,