1、勇于拼搏 追求卓越,中長導管 在臨床靜脈輸液中的應用,靜療專業(yè)委員會的價值觀,勇于拼搏 追求卓越 奉獻是一種快樂,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作,2,4,勇于拼搏 追求卓越,合理選擇靜脈穿刺工具，進行程序化操作,減少穿刺次數(shù),減輕患者痛苦,減少穿刺并發(fā)癥,患者享受安全醫(yī)療,護理人員職業(yè)安全,靜脈輸液治療是臨床最常用的治療手段之一,2,4,勇于拼搏 追求卓越,臨床輸液工具對比,2,4,勇于拼搏 追求卓越,如何選擇輸液工具,2,4,勇于拼搏 追求卓越,原則,結合實際，滿足輸液治療需求 穿刺次數(shù)最少 留置時間最長 對病人損傷最小 風險及并發(fā)癥最少

2、,INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,靜脈輸液患者特點及工具選擇,2,4,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,分析52例圍手術期中長導管置管營養(yǎng)支持患者臨床資料、操作方法、護理經驗及常見護理問題，結果得出：中長導管留置時間3-35d，平均20d，再采取相關措施后無一例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 分析30例圍手術期中長導管置入患者臨床資料，結果得出：中長導管較PICC、深靜脈穿刺操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，有效減少導管相關性血流感染(CLABSI)的發(fā)生。,

3、中長導管 在圍手術期應用,內容提要,什么是中長導管？,1,2,2,中長導管并發(fā)癥預防及護理,中長度導管置入方法,4,勇于拼搏 追求卓越,3,2,4,勇于拼搏 追求卓越,何為中長導管（Midline）,2,4,勇于拼搏 追求卓越,定義：中等長度導管又稱中線導管，導管長度為7.530cm不等，經外周靜脈置入，導管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈；尖端位于腋窩水平或肩下部。,由于中長導管的末端位于外周靜脈，所以歸屬于外周靜脈器材,2,4,勇于拼搏 追求卓越,使用范圍廣,減輕反復穿刺給病人造成的痛苦,能保證一定的輸液速度且靜脈炎發(fā)生率低于外周靜脈導管,2,4,勇于拼搏 追求卓越,不需要線確認,可作為

4、靜脈治療長期的替代裝置,置管操作容易,能進行居家靜脈治療,病人舒適,節(jié)約醫(yī)療成本,2,4,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,國外中長導管適應癥： Deutsch等前瞻性實驗研究認為中長導管在外科重癥監(jiān)護室（SICU）可以替代中心靜脈導管，減少導管相關性血流感染（CLABSI）的發(fā)生；Griffiths等研究列出中長導管適用于如下需進行中期或長期靜脈輸液治療的患者：IV級充血性心力衰竭；感染性疾病的抗生素治療；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；長期接受輸液治療的病人；高度依賴監(jiān)護中心的危重病人；需要中到長期靜脈輸液治療的居家病人。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,國內中長導管適應癥： 近幾年國內有報道中長導

5、管使用情況的文獻，如中長導管應用于過敏性紫癜患兒、神經內科病人、血液科腫瘤病人，效果良好。 國內未見進行合理設計的臨床隨機對照研究，中長導管在我國尚未廣泛推廣。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,穿刺部位：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈 導管長度：全長65cm根據病人具體測量適合病人長度 穿刺方法：標準穿刺法/ 超聲引導穿刺法 留置時間：7天至一年 尖端到達位置：中心靜脈（上腔靜脈下三分之一處）,穿刺部位：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈 導管長度：7cm至30cm不等（根據臨床需求） 穿刺方法：標準穿刺法/ 超聲引導穿刺法 留置時間：7天至49天 尖端到達位置：尖端不超過腋靜脈,中長期導管與PICC導管

6、的區(qū)別,2,4,勇于拼搏 追求卓越,不應用的藥物,導管末端位于外周靜脈未達到中心靜脈；外滲及深靜脈血栓發(fā)生率較PICC顯著降低。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,內容提要,什么是中長導管？,1,2,2,中長導管并發(fā)癥預防及護理,中長度導管置入方法,4,勇于拼搏 追求卓越,3,2,4,勇于拼搏 追求卓越,置管方法,穿刺用物準備： 治療車，皮膚消毒劑、中長導管穿刺套件、穿刺手術包、10X12敷貼1張、無菌手套2副、10ml空針2支、1ml空針1支、利多卡因1支、250ml生理鹽水1瓶、肝素鈉1支,2,4,勇于拼搏 追求卓越,評估穿刺側手臂血管條件，穿刺點選擇： 靜脈粗直，有彈性，易觸摸，易固定 靜脈瓣

7、少，走向好 局部皮膚完好，無損傷 肘窩上下兩橫指處進針為佳,2,4,勇于拼搏 追求卓越,戴無菌手套 打開無菌穿刺包用物清點并擺放 置治療巾于穿刺側臂下 消毒皮膚（直徑約20cm先酒精后碘伏） 換無菌手套 鋪孔巾、治療巾達到最大無菌面積 打開導管包 術者取出導管及配件進行檢查,操作過程：,2,4,勇于拼搏 追求卓越,穿刺點皮下注射利多卡因少許以減輕病人疼痛感 以直刺法穿刺（穿刺針與皮膚呈15-30角） 見回血后壓低角度推進套管少許，確保套管針尖端進入血管 松止血帶 壓住穿刺點上端（防回血涌出，并固定穿刺）,導管經套筒緩慢送入患者體內,2,4,勇于拼搏 追求卓越,送管至預計長度后抽回血，見回血沖管

8、 取無菌紗布覆蓋穿刺點，從血管內撤出套管并壓迫止血片刻 再次核對導管置入長度，將導管與支撐導絲的金屬柄分離緩慢平直撤出導絲 暫時外留5公分方便進行連接套件安裝,安裝連接套件 先將減壓套筒套在導管上再將金屬柄連接在導管上 導管要一推到底不要起皺否則連接不牢固 減壓套筒與金屬柄卡死,2,4,勇于拼搏 追求卓越,固定導管： 酒精清潔穿刺點周圍并待干 膠布固定導管上固定翼以及連接套件 穿刺點放置紗布塊并固定 貼10X12敷貼，膠布交叉固定連接套件,2,4,勇于拼搏 追求卓越,主管護士向患者介紹中長導管在長期靜脈輸液治療中的作用及優(yōu)點，置管必要性并取得患者配合；,舒緩患者緊張情緒，告知患者及家屬可能發(fā)生

9、的并發(fā)癥及費用并簽署知情同意書。,術前宣教,2,4,勇于拼搏 追求卓越,是否需要簽署同意書？,需要基于風險管理決策和國家法規(guī)。因為這一種侵入性操作并且導管的留置時間長達幾周。 不需要因為該導管僅僅停留在外周靜脈并且沒有中心靜脈導管相同的風險級別。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,內容提要,什么是中長導管？,1,2,2,中長導管并發(fā)癥預防及護理,中長度導管置入方法,4,勇于拼搏 追求卓越,3,2,4,勇于拼搏 追求卓越,護理措施,（一） 靜脈炎（4.2%）,2,4,勇于拼搏 追求卓越,INS 靜脈炎分級標準,0 :沒有癥狀 1 ：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫

10、3 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長度2.5cm（一英寸），有膿液滲出,2,4,勇于拼搏 追求卓越,靜脈炎,機 械 性 靜 脈 炎,2,4,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,置管人員,2,4,勇于拼搏 追求卓越,患者,2,4,勇于拼搏 追求卓越,治療,2,4,勇于拼搏 追求卓越,預防,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（二） 導管阻塞（3.3%）,2,4,勇于拼搏 追求卓越,正確的沖封管 兩種藥物之間沖管 用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管

11、 輸注速度減慢、抽血前后應沖管 停止輸液后需每6-8小時沖管1次 執(zhí)行脈沖-正壓封管手法,預防導管堵塞,2,4,勇于拼搏 追求卓越,預防導管阻塞,嚴防液體滴空 應用輸液泵時要合理設置報警裝置 盡量避免留置導管的肢體下垂 采取正確的方法和步驟經靜脈導管采集血標本。,預防機械性導管阻塞,預防導管內血栓形成,2,4,勇于拼搏 追求卓越,阻塞相關因素,藥物輸注后導管沖洗不徹底 封管技術 封管液種類、用量及推注速度選擇不當 血液凝結 藥物沉淀 藥物PH值變化,2,4,勇于拼搏 追求卓越,推薦使用20ml 注射器進行沖管,推薦使用,導管沖洗,10ml以下注射器,10ml以上注射器,20ml注射器,2,4,

12、勇于拼搏 追求卓越,導管沖洗,目的：保持導管通暢，確保長期使用，防止非血栓性堵管的發(fā)生 導管使用期沖管 每次輸液、給藥前后 每次輸血前后 連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次 注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應立即先用20ml生 理鹽水使用脈沖方式沖洗導管，之后再接其他輸液液體。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,脈沖和直沖的區(qū)別,脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內容物沖洗干凈,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,直沖,脈沖,生理鹽水使用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特珠病人：特別限制生理鹽水的病人用量減半,2,4,勇于拼

13、搏 追求卓越,封管,輸液后： 輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,2,4,勇于拼搏 追求卓越,導管阻塞處理：,可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。,應遵照說明書處理導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用 藥物及負壓方式處理導管阻塞。,如處理導管阻塞失敗，需拔除導管。 患者教育,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（三）導管相關性血流感染,2,4,勇于拼搏 追求卓越,預防,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（四） 導管拔出困難,2,4,勇于拼搏 追求卓越,預防,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（五） 導管異位,2,4,勇于拼搏 追求卓越