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1、1,新輔助化療后、乳腺癌根治術(shù)后的放療選擇,2,背景,根治術(shù)后：T3，N2 ASTRO：N4應(yīng)行PMRT ASCO：N4、T3或III期應(yīng)行PMRT ACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N4 應(yīng)行PMRT 局部復發(fā)降低20%，總生存提高5%,3,新輔助化療+改良根治術(shù),病理降期 原發(fā)灶80%可達PR/CR 淋巴結(jié)20-40%可達陰性（若Her-2+，加 用赫賽汀可達70%）,4,哪些患者適合新輔助化療？,5,中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版),TNM臨床分期：臨床期、期患者 A：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0 B：T2N1M0、T3N0M0 A：T0N2M0、T1N

2、2M0、T2N2M0 T3N1M0、T3N2M0 B：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0 C：TanyN3M0,6,新輔助化療后可能出現(xiàn)的病理結(jié)果,T0N0 T1-2N0 T0N1 T1N1 T2N1 T3-4N2-3,7,新輔助化療后病理T2N1,2002 M.D.Anderson研究 150例為新輔助化療組（NEO）+改良根治 1031例為改良根治+輔助化療（ADJ） 兩組均為期及以上病人，均未行放療 回顧性分析5年LRR NEO組：55% ADJ組：9%,8,新輔助化療后病理T2N1患者復發(fā)風險高于未行新輔助化療患者。 新輔助化療后局部復發(fā)患者絕大多數(shù)為臨床期及以上患者，臨床期為復發(fā)高危因素。 建議：無論新輔助化療后病理結(jié)果如何，臨床期患者均應(yīng)行放療。,9,更多證據(jù),2004 M.D.Anderson回顧性研究 回顧性分析6個前瞻性研究 CT+M+PMRT：542例 CT+M：134例 盡管放療組比未放療組不良預后因素更多，10年LRR放療組仍然很低 11%VS22%，P=0.0001,10,亞組分析,臨床期患者即使新輔助化療后達pCR，如未行放療10年LRR仍達33%。放療后顯著降低至3%，P=0.006 再次證明PMRT對臨床期患者新輔助化療后的重要作用。,11,臨床期新輔助化療后，改良根治術(shù)后需要放療嗎？,12,NSABP-1

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