1、高血壓病的康復(fù),湖南省邵陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 曾明安主任,概述,什么是高血壓？ 高血壓是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。 高血壓的分類：臨床上分為兩大原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓類。,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年） SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血壓級(輕度) 140-159 90-99 級(中度) 160-179 100-109 級(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,高血壓的危險因素,個人因素：

2、心理、生理素質(zhì)是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ) 。 遺傳因素： 體重因素：肥胖的人是體重正常的人24倍 。 飲食因素：鹽攝入越多，人群中高血壓患病率較高。 飲酒因素： 吸煙因素： 高脂血癥： 缺乏體力活動 ： 胰島素抵抗：,高血壓的臨床評價,臨床評價及實(shí)驗(yàn)室檢查有以下四個目的： 證實(shí)血壓確系長期增高，并查明血壓水平。 排除繼發(fā)性高血壓，或找出原因。 明確有無靶器官損傷及定量估計其程度。 詢問及檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管危險因素。,高血壓病史,家族史：患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中家族史。 病程：高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓的治療及其療效和不良反應(yīng)。 癥狀和過去

3、史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病等。 有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀： 生活方式：了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙數(shù)、體力活動量等。 藥物致高血壓：仔細(xì)了解曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥等。 心理社會因素：,高血壓體格檢查,測量身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI）： BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方 心血管系統(tǒng)檢查：特別注意心臟大小、頸動脈、外周動脈病及主動脈狹窄表現(xiàn)及心力衰竭等。 肺部檢查：有無鑼音和支氣管痙攣等。 腹部檢查：有無血管雜音、腎臟增大等。 眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷。,高血壓血壓測量,診所血壓測量： 家庭自我測量：受測者在家

4、中或其他環(huán)境里給自己測量血壓。 動態(tài)血壓檢測 ：動態(tài)血壓檢測提供24小時內(nèi)白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能比較敏感地、客觀地反映實(shí)際的血壓水平，能觀察到血壓變異性和血壓晝夜變化的節(jié)律性，估計靶器官損害以及預(yù)后。,高血壓實(shí)驗(yàn)室檢測,全細(xì)胞計數(shù) 尿常規(guī) 血生化：腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)。 心電圖 心肺功能測定 其他：如胸部X線、心臟B超及眼底檢查。,高血壓康復(fù)評定,治療目標(biāo)：使血壓在正常范圍內(nèi)，因此應(yīng)將血壓恢復(fù)至140/90mmHg以下，老年人至少降至正常高值140/90mmHg，糖尿病和腎病的高血壓患者至少降至130/80mmHg。 康復(fù)評定：血壓及動態(tài)血壓測定、心肺功能測定、日常生

5、活活動能力的評定等。,康復(fù)治療健康教育,對高血壓患者進(jìn)行面對面培訓(xùn)可以提高他們的健康知識、技能、自信心和基礎(chǔ)，讓他們知道： 什么是高血壓和測量血壓的重要性。 血壓增高對健康有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煶Ｄ艿玫娇刂啤?大多數(shù)患者需長期堅(jiān)持治療。 高血壓是可以預(yù)防的。 總之，改善高血壓的“三低”、減少“三高”。,康復(fù)治療改善生活方式,減重：建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。 合理膳食：減少鈉鹽和脂肪攝入。 減輕精神壓力、保持平衡心態(tài)，提高應(yīng)激能力。 戒煙限酒：提倡零吸煙。 慎用避孕藥 。 增加體力活動：大約每天3045分鐘。,康復(fù)運(yùn)動治療作用機(jī)制,康復(fù)運(yùn)動治療的作用機(jī)制 （1）調(diào)節(jié)自主

6、性神經(jīng)功能 （2）改善心血管系統(tǒng)功能 （3）減低外周阻力 （4）減少血容量 （5）有利于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) （6）有利于危險因素的控制,康復(fù)運(yùn)動治療目標(biāo),高血壓患者運(yùn)動的適當(dāng)目標(biāo)： 血壓達(dá)標(biāo)： 血脂達(dá)標(biāo)： 體重達(dá)標(biāo)： 總之，有利于血壓下降，提高心肺功能，減少精神壓力，保持或恢復(fù)正常體重，避免運(yùn)動損傷。,康復(fù)運(yùn)動治療運(yùn)動處方,運(yùn)動處方包括以下四個方面的內(nèi)容： 運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動持續(xù)時間 運(yùn)動頻度 運(yùn)動方式,康復(fù)運(yùn)動治療運(yùn)動處方,（1）運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動量一定要個體化。運(yùn)動強(qiáng)度的設(shè)定應(yīng)達(dá)50%70%最大心率或40%60%最大吸氧量。 （2）運(yùn)動持續(xù)時間：一般應(yīng)先有一個準(zhǔn)備活動期，通過510分鐘的準(zhǔn)備活動使身體預(yù)

7、熱后再開始較大運(yùn)動量的活動，通常達(dá)到靶心率后，需持續(xù)510分鐘，然后逐漸減量，在數(shù)分鐘后慢慢停止活動。,康復(fù)運(yùn)動治療運(yùn)動處方,（3）運(yùn)動頻度：中等強(qiáng)度的運(yùn)動每周5次為宜。 （4）運(yùn)動方式： A.有氧運(yùn)動。運(yùn)動時強(qiáng)調(diào)采用中小強(qiáng)度、較長時間、大肌群的動力性運(yùn)動，這類運(yùn)動比較適合中年或年輕的患者。 B. 抗阻運(yùn)動（如舉啞鈴、功率自行車）。 C.放松運(yùn)動（如太極拳、靜氣功）比較適合老年人或體質(zhì)較差的患者。,康復(fù)運(yùn)動治療適應(yīng)癥和禁忌癥,（1）適應(yīng)癥：適合于正常人群和高血壓患者，對臨界性高血壓和有家族高血壓這尤其有效。對高血壓患者運(yùn)動治療只是一種輔助措施，必須堅(jiān)持藥物治療。 （2）禁忌癥：血壓過高、急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓、高血壓危象等，或有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心率失常、心衰等。