1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,放射科 彭搏,學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀 手衛(wèi)生概念 手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生方法,(一) 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,醫(yī)護(hù)人員的手污染嚴(yán)重嗎？,護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如： 把病人從床上扶起來(lái) 測(cè)量血壓或脈搏 接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！,尤其是手頻繁接觸的地方,手衛(wèi)生與感染性疾病,常言說(shuō)“病從口入”！ 感染性疾病 消化道疾病 SARS 流感、禽流感 埃博拉出血熱 手足口病 。,手衛(wèi)生的作用,與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)的感染占醫(yī)院感

2、染發(fā)生率約30% 據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%-90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。,手部正常菌群及傳播途徑,手部正常菌落,1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類： 暫駐菌 常駐菌,暫駐菌,寄居在皮膚表層。 存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。 機(jī)械清洗容易被去除。 通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,常駐菌,指居住在皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面，也可以在皮膚表面發(fā)現(xiàn)。最主要的菌種： 凝固酶陰性葡萄球

3、菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌 棒狀桿菌 真菌 功能：抗外來(lái)微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng) 很少與感染有關(guān)，但可以在無(wú)菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引起感染,傳 染 鏈,疾病的傳播包括三個(gè)要素: 傳染源 - 最初病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護(hù)人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材） 傳播途徑 -病菌微生物是如何傳播的 （接觸，飛沫，空氣傳播） 易感宿主 - 可能被病菌微生物寄生和感染的人,(二)手衛(wèi)生概念,定義：是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱。,1.洗手（handwashing）,一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過(guò)程。,手衛(wèi)生方法對(duì)照表,洗 手,控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單、

4、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的應(yīng)每日清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換 免二次污染的干手設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 手衛(wèi)生設(shè)施方便使用,洗手之前應(yīng)注意哪些問(wèn)題？,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲 清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動(dòng)水沖洗雙手 使用清潔布巾徹底擦干雙手,如何洗手？,3、洗手方法：（七步法） 掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦,手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 (雙手交替進(jìn)行),掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦,雙手指互扣、互搓，交替進(jìn)行, 拇指在掌中搓擦，并交替進(jìn)行,指

5、尖在掌心中旋轉(zhuǎn)，并交替進(jìn)行,螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行,注意事項(xiàng),1.在接觸患者的血液、體液和分泌物等明顯污染物后要立即用流動(dòng)清水清洗，并且使用肥皂或皂液進(jìn)行消毒！ 2.在接觸患者身體和衣物等物品后，手部沒(méi)有明顯污染物，可使用快速手消毒液進(jìn)行消毒！,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 掌心 手腕,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 ,正確的洗手方法: 要持續(xù)1 分鐘！ 最短要持續(xù)15秒 (每步至少反復(fù)揉搓5次),醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下要洗手或進(jìn)行手消毒呢？（洗手指證）,放射科人員為病人擺放投照體位后并且在觸發(fā)照射摁鈕和接

6、觸電腦鍵盤(pán)前,洗手指征（1）,接觸病人前后，特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。,洗手指征（2）,進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室,洗手指征（3）,戴口罩和穿、脫隔離衣前后,洗手指征（4）,脫手套后,洗手指征（5）,處理清潔或無(wú)菌物品之前，處理污染物品后,洗手指征（6）,洗手指征（7） 接觸患者的血液、體液及其它分泌物，或者被其污染物品之后,手衛(wèi)生的依從性,在過(guò)去的數(shù)十年間，手衛(wèi)生執(zhí)行效率一直很低,手衛(wèi)生的依從性一直是國(guó)際上難題: 國(guó)外調(diào)查表明，日常洗手率在17%75% 國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均僅為16.36%, 在無(wú)菌操作和侵入性操作前僅為11.55%；,

7、為什么手衛(wèi)生依從性如此低？,主要原因如下: 工作繁重 (太忙) 頻繁接觸肥皂與水 造成皮膚刺激 手部沒(méi)有明顯污染 洗手池配備不足 洗手耗時(shí)太長(zhǎng),相關(guān)研究,Won等報(bào)道，洗手依從性由43%增加至80%，院內(nèi)感染率由15.13/1000病人日下降至10.69/1000病人日,尤其是呼吸道感染率由3.35/1000病人日下降至1.06/1000病人日。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的明顯改善，能有效降低醫(yī)院相關(guān)性感染率的發(fā)生。,從上面的例子可以看出醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者造成了巨大損失，因此，監(jiān)測(cè)和控制醫(yī)院感染是十分重要的工作。 手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段！,2.衛(wèi)生手消毒,衛(wèi)生手消毒(hand

8、antisepsis),一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動(dòng)中用快速手消毒劑擦手的過(guò)程，主要針對(duì)殺滅暫駐菌。,名詞術(shù)語(yǔ),手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫駐菌和部分常駐菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。,洗手劑降低手上細(xì)菌的能力,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,較好,好,更好,普通肥皂,抗菌肥皂,醇基擦手劑,速干手消毒的優(yōu)點(diǎn),比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 對(duì)手部皮膚傷害少 時(shí)間少，作用快 不需要水和毛巾,手消毒指征：,1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,速干手消毒方法如下:,取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。,消毒劑揉搓注意事項(xiàng),雙手在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用酒精類揉搓劑潤(rùn)濕，通常要求6ml。研