1、1,酸堿平衡紊亂案例分析,2,案例1：,患者，女性，46歲，患糖尿病10余年，因昏迷狀態(tài)入院。 體格檢查：血壓90/40mmHg，脈搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮體（+）、糖（+）、酸性。 輔助檢查：心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 思考： 1.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？原因和機(jī)制是什么？ 2.心電圖異常的可能原因是什么？,3,案例2：,某女性患者,62歲,肺心

2、病20余年,曾反復(fù)住院.經(jīng)治療病情穩(wěn)定后,查血?dú)? pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。 思考： 1.該患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)說(shuō)明什么？ 2.發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？其依據(jù)是什么？,4,案例3：,患者，男性，因進(jìn)食即吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脫水征。血壓120/70mmHg，呼吸17次/分。診斷為幽門(mén)梗阻。 實(shí)驗(yàn)室檢查：K+ 3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl- 90mmol/L；pH 7.50，PaCO249mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO3

3、-45mmol/L。 思考： 1.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？其原因和機(jī)制是什么？ 2. 該患者有無(wú)水電解質(zhì)紊亂？為什么？,5,案例4：,男性患兒，12歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門(mén)診觀察。血壓110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部聞及濕音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl- 106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg，BE -1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。 思考： 該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？其原因和機(jī)制是什么？,6,案例5：,某腹瀉患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, HCO3-

4、= 14mmol/L。 該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？ PaCO2 = 1.2 HCO3- 2122 PaCO2 40 PaCO2 2812,7,案例6：,一位肺心病合并腹瀉病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？ AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L,8,(1214題共用備選答案),A呼吸性酸中毒 B代謝性酸中毒 C呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒合并代謝性

5、堿中毒 12幽門(mén)梗阻病人可發(fā)生 答案：D 13重度肺氣腫病人可發(fā)生 答案：A 14外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是 答案：B,9,男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成 A. 低氯、高鉀性堿中毒 B低氯、低鉀性堿中毒 C低氯、高鉀性酸中毒 D低氯、低鉀性酸中毒 E低鉀性酸中毒 答案：B,10,女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐15天人院，測(cè)得血鉀值為3 mmolL，動(dòng)脈血pH 7.5，首選補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)為 A乳酸、氯化鉀溶液 B氯化鉀溶液 C. 等滲鹽水 D葡萄糖鹽水 E葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液 答案：E 試題點(diǎn)評(píng)：患

6、者幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性 胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH 值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E,11,幽門(mén)梗阻病人嘔吐10天，血壓9075 mmHg，血鉀3.1 mmolL，pH7.5，應(yīng)診斷為 A. 呼吸性酸中毒 B呼吸性堿中毒 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：幽門(mén)梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多，pH 7.5說(shuō)明存在失代償堿中毒，患者無(wú)過(guò)度通氣，因此D是正確的。,12,女性，40歲，腸梗阻3天，尿少，人院時(shí)血壓13.58KPa(10060mmHg)，脈搏100次分，呼吸28次分，血清K+4mmolL，Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmolL，體重50kg，應(yīng)先給哪項(xiàng)液體為佳 A10葡萄糖