1、高血壓急癥的急救處理,目錄,高血壓急癥的定義,血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天急劇升高，并伴有心、腦、腎損害）的一種危急狀態(tài)。,高血壓急癥的分類(lèi),惡性高血壓,臨床特點(diǎn)是：多見(jiàn)于中、青年；發(fā)病較急驟，血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)17.29kPa（130 mmHg）;視力模糊，眼底出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫；持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴腎功能不全；進(jìn)展迅速，常在短期內(nèi)因腎衰、腦卒中或心衰而死亡。,高血壓危象,血壓突然急劇升高，收縮壓33.25kPa（250mmHg）/舒張壓15.96kPa（120mmHg），病人出血頭痛、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰及高血壓腦

2、病。,高血壓腦病,血壓急劇升高并伴有急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)高血壓，臨床上有嚴(yán)重頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等。,血壓水平分類(lèi),并發(fā)癥,高血壓危象,頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。,腦血管病,包括腦出血、腦血栓形成、腦隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。,慢性腎衰竭,高血壓腦病,血壓極度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn),心力衰竭,主動(dòng)脈夾層,常見(jiàn)降血

3、壓藥物的分類(lèi),1,5,4,2,3,利尿劑：噻嗪類(lèi)（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（速尿）、醛固酮拮抗劑（安體）,受體阻滯劑：美托洛爾,鈣通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓緩釋劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如培哚普利（長(zhǎng)效）、卡托普利（短效）,血管緊張素受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦,高血壓急癥的治療,01,02,03,04,05,迅速降低血壓：a.硝普鈉為首選藥物，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后、負(fù)荷。 b.硝酸甘油，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。,高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg,伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼皮、大動(dòng)脈的嚴(yán)重

4、功能障礙或不可逆損害。,腦出血急性期原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有血壓200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg水平,有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。,伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類(lèi)藥物肌注,急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg。,護(hù)理診斷/問(wèn)題,01,02,03,04,05,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān),有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān),潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,焦慮：與血壓控制不滿(mǎn)意

5、、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān),06,知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。,護(hù)理措施一,1、減少引起或加重頭痛的因素：提供安靜溫暖的環(huán)境，減少探視。頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。知道其使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。 2、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓緩釋劑可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩。,護(hù)理措施二,1、避免受傷：記時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)應(yīng)囑病人臥床休

6、息，上廁所或外出吋有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物吋跌倒。避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線(xiàn)暗等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)床旁加護(hù)欄。 2、直立仲低血壓的預(yù)防和處理表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 3、預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，不宜大量飲酒。 4、直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥。,護(hù)理措施三,1、避免誘因：避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。避免過(guò)勞和寒冷刺激。 2、病情監(jiān)測(cè)：觀察血壓心率的變化，定期測(cè)體重，并認(rèn)真記錄。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。 3、高血壓急癥的護(hù)理 A、絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。 B、保持呼吸道通暢