1、1,發(fā)熱原因待查患者的護理查房,曹連青 急診科,2,匯報病例,孟攀 男 32歲 主訴：發(fā)熱、尿頻、尿急、血尿半天。 現(xiàn)病史：患者于今午間無明顯誘因出現(xiàn)做冷、發(fā)熱、腰部隱痛不適，尿頻、尿急，于家中自測體溫38度左右，遂自行口服感冒沖劑及退熱藥物，體溫一度降至正常；于下午患者體溫又復升至38.5，尿頻、尿急、尿痛癥狀加重，伴有肉眼血尿，患者到院后體溫38.9，無關節(jié)痛、皮疹，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無腹痛?；颊咦园l(fā)病神志清、精神差、飲食差，睡眠良好、大小便正常，體重無明顯變化。,3,既往史,患者平素身體健康，否認肝炎、結(jié)核，虐疾病史，否認高血壓病史，否認腦血管疾病、精神疾病史，否認傳染病史

2、，否認手術、外傷、輸血史、否認青霉素過敏史，否認實物過敏史，預防接種史不詳。,4,體格檢查,T 37.8 P 108次/分 R 20次/分 BP 120/80Hg 中年男性，神志清，精神差，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作。咽部粘膜無充血，扁桃體無腫大，胸廓對稱、無畸形，乳房發(fā)育正常，呼吸規(guī)整，語顫左右側(cè)減弱，無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。叩診過清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，脈律規(guī)整，腸鳴音正常，4次/分。,5,輔助檢查,1、血常規(guī) WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/L Hb142g/L 2、尿常規(guī) 蛋白+、隱血+、酮體+、紅細胞+、 白細胞

3、+、細菌156p/ul,6,初步診斷,1、發(fā)熱原因待查 2、泌尿系感染？ 3、急性支氣管炎？,7,治療,NS100ml+哌拉西林4.5g靜滴q8h NS100ml+左氧氟沙星0.5g靜滴qd 三金片3片口服tid,8,現(xiàn)狀,經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)、遵醫(yī)囑藥物治療，現(xiàn)患者體溫降至37.0-37.5，自覺癥狀較前減輕，繼續(xù)常規(guī)治療，給予心理護理。,9,疾病相關知識,10,定義,發(fā)熱待查（FUO）是經(jīng)常規(guī)檢查和治療體溫仍然不能恢復正常，診斷不能明確，稱為發(fā)熱待查。它是目前臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的難題，由于引起發(fā)熱疾病種類繁多，導致最終診斷比較困難。,11,病因,發(fā)熱待查的主要病因構(gòu)成有感染性發(fā)熱（包括細菌、真菌、

4、病毒、結(jié)核、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）、非感染性發(fā)熱（無菌性壞死組織吸收熱、血液病、腫瘤性疾病、變態(tài)反應和結(jié)締組織病、內(nèi)分泌性發(fā)熱、中樞性發(fā)熱、藥物熱等），本病病因復雜，需根據(jù)不同患者的個體病史、體征、檢查結(jié)果及診斷性治療結(jié)果，一一排查分析，但往往一些發(fā)熱仍然最終不能確診。,12,臨床表現(xiàn),發(fā)熱2周以上，體格檢查仍然不能明確診斷。,13,診斷,1.診斷步驟 （1）仔細追問病史； （2）全面反復的體格檢查； （3）觀察熱程與伴隨癥狀； （4）實驗室檢查； （5）診斷性治療。 2.診斷標準 （1）國內(nèi)病程2周以上，體溫多次超過37.5，經(jīng)完整病史詢問、體格檢查仍然不能明確診斷者。 （2）

5、國外病程3周以上，體溫超過38.3，入院1周仍不能明確診斷者。,14,機制,發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機體，進而導致內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生并入腦作用于 體溫調(diào)節(jié)反饋示意圖 體溫調(diào)節(jié)中樞，更進而導致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點的改變，最終引起發(fā)熱。常見的發(fā)熱激活物有來自體外的外致熱原：細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等；來自體內(nèi)的：抗原抗體復合物、類固醇等。內(nèi)生致熱原（EP）來自體內(nèi)的產(chǎn)EP細胞，其種類主要有：白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的體溫調(diào)節(jié)中樞，致使正、負調(diào)節(jié)介質(zhì)的產(chǎn)生。后者可引起調(diào)定點的

6、改變并最終導致發(fā)熱的產(chǎn)生,15,發(fā)熱標準,低熱37.338（99.14100.4F） 中等熱 38.139 （100.58102.2F） 體溫計 高熱 39.141 （102.38105.8F） 超高熱 41 （105.8F）及以上,16,分析熱型,（一）按溫度高低（腋窩溫度） 分為低熱型（40）。 （二）按體溫曲線形態(tài)分型 如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質(zhì)有關。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點上移的高度和速度。,17,禁忌食物,一忌多吃雞蛋： 重發(fā)熱癥狀，并延遲發(fā)熱時刻

7、二忌多品茗： 三忌多喝冷飲 四忌多食蜂蜜：發(fā)熱時代應以清熱為主，不宜滋補。 五忌多食辛辣 六忌強逼進食：,18,處理方法,衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚，以免影響體熱散發(fā)。在退熱過程中，要大量出汗，此時要用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時更換內(nèi)衣；注意補充營養(yǎng)物質(zhì)和水分。 發(fā)熱時營養(yǎng)物質(zhì)和水分的消耗增多，而消化功能減退，因此應該適當減少飲食，吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食；盡量多喂水；多喝水不但有利于降溫，而且有助于細菌毒素的排泄。 高熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，適宜細菌生長繁殖，會引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔衛(wèi)生；可于飯前用溫水漱口，幫助增加食欲，飯后用鹽水漱口

8、或刷牙。勤喂水也可達到清潔口腔的目的。,19,退熱藥和物理降溫法不能同時應用，因為兩種方法的降溫機制截然不同。使用退熱藥后，患者表現(xiàn)為全身血管擴張，毛孔張開，出汗增加，達到降溫目的。應用物理降溫方法，一般是由于冷的作用使局部血管收縮，熱量經(jīng)傳導散熱，而達到降溫目的。如果使用退熱藥后馬上又使用物理降溫，就會使擴張的血管立即收縮，汗毛孔關閉，出汗停止。退熱不但受到影響，而且病兒會感到很不舒服。一般是應先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)12 h后，再使用藥物退熱。,20,相關護理診斷,1、體溫過高： 與病原體感染有關；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。 2、體液不足： 與體溫下降期出汗過多和液體攝入量不

9、足 有關。 3、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高有關。 4、口腔黏膜改變： 與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關 5、潛在并發(fā)癥：驚厥、意識障礙。,21,護理措施,一、一般護理（1）收集患者資料 了解患者的年齡、性別、全身狀況、文化程度，對高熱知識的了解程度，評估發(fā)熱的原因，排除影響體溫的生理因素。（2）降溫 高熱患者體溫一般在39以上，應予物理降溫或化學降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應根據(jù)病情加以選擇?；瘜W降溫主要指應用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。30min后必須再次測量體溫，將結(jié)果記錄于體溫單上。,22,護理措施,

10、（3）保持清潔和舒適 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；條件允許應洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對流風。加強口腔護理，每日早晚應進行口腔護理，飲食前、后均應漱口，觀察舌苔、舌質(zhì)，保證口腔衛(wèi)生?？诖礁稍镎呖赏恳砸籂钍灮蛳「视?，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強通風，調(diào)整被蓋，限制活動等。（4）密切觀察病情變化 高熱病人每4h測1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現(xiàn)象。,23,護理措施,二、飲食鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。,24,護理措施,三、安全護理高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。心理護理患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色