1、,腦中風(fēng)知識(shí) (腦血管病 ) 株洲市二醫(yī)院 肖永樂(lè),中風(fēng)的概念,中風(fēng)是我們老祖宗的叫法，它包含了腦血管病，面神經(jīng)麻痹等，常見(jiàn)的癥狀有偏癱，不會(huì)說(shuō)話了，嘴歪眼斜了等等 現(xiàn)在我們把這些疾病叫做腦血管病,什么是腦中風(fēng),中風(fēng)是急性腦血管意外的俗稱，也叫做腦卒中，它是由于腦部血液循環(huán)發(fā)生急性障礙所導(dǎo)致的腦部血管疾病。已經(jīng)成為我國(guó)第二大致死疾病和第一致殘疾病。 中風(fēng)是發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快的急性病癥，它正如中醫(yī)描述的“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也”。其意是急驟、變化多端，好象風(fēng)一樣善行而莫測(cè)，就如被石子突然擊中而撲倒，所以得名為中風(fēng)。,什么是腦中風(fēng),腦中風(fēng)即大腦的血供突然中止。大多數(shù)腦中風(fēng)是由于通向

2、大腦的動(dòng)脈突然堵塞（缺血性腦中風(fēng)）所致,也有一些腦中風(fēng)是由于血管突然破裂導(dǎo)致腦組織內(nèi)出血而引起（出血性腦中風(fēng)）。由于發(fā)生迅速，要求立即進(jìn)行治療，因而腦中風(fēng)也被稱作是一次大腦襲擊事件。當(dāng)腦中風(fēng)癥狀持續(xù)時(shí)間很短（24小時(shí)）時(shí)，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或小中風(fēng)發(fā)作。腦中風(fēng)可以產(chǎn)生許多影響。,腦血管病流行病學(xué),腦血管病是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、救治費(fèi)高的常見(jiàn)病，我國(guó)平均每年200多萬(wàn)人罹患此病，其中150萬(wàn)人以上死亡。 腦血管病成為我國(guó)居民的第一死因，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。,概念,cerebrovascular disease, CVD 由于各

3、種腦血管病變所引起的腦部病變。 Stroke 指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件。,小動(dòng)脈疾病,腦血管分布的解剖學(xué)知識(shí),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)： 大腦前3/5部分腦組織 包括：額、顳、頂、基底節(jié) 1、頸內(nèi)動(dòng)脈分支 （1）眼動(dòng)脈； （2）后交通動(dòng)脈； （3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈； （4）大腦前A； （5）大腦中A,2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)： 大腦半球后2/5 包括：枕葉、顳葉的基底面、 丘腦、小腦、腦干 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支： （1）大腦后A； （2）小腦上A； （3）內(nèi)聽(tīng)A； （4）腦橋支； （5）小腦前下A； （6）小腦后下A；,腦中風(fēng)危害性,“腦中風(fēng)”是亞洲第二號(hào)殺手，其發(fā)病率

4、、死亡率和致殘率都相當(dāng)高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。在我國(guó)，它的發(fā)病率為185219例/10萬(wàn)/年。發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)，約72%的首次中風(fēng)發(fā)作發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬(wàn)人口約有429620例。以我國(guó)總?cè)丝?2億計(jì)算，則腦中風(fēng)病人約有515萬(wàn)744萬(wàn)人，數(shù)字相當(dāng)驚人。腦中風(fēng)的死亡率為116142例/10萬(wàn)/年，在不少地區(qū)為第一死因。腦中風(fēng)后存活的病人，約60%80%有不同程度的殘疾，嚴(yán)重者影響正常生活，而且有腦中風(fēng)病史的病人，有1/43/4可能在25年內(nèi)復(fù)發(fā)。,腦血管病的癥狀,包括： 突然麻木，軟弱無(wú)力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是癥狀出現(xiàn)在身體的一側(cè) 突然意識(shí)模糊，不能講話或

5、聽(tīng)不懂講話 突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)視覺(jué)障礙 突然行走困難，失去平衡或協(xié)調(diào)能力 突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重頭痛 這些癥狀可能持續(xù)一會(huì)兒然后就消失。當(dāng)在24小時(shí)以內(nèi)消失時(shí)，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。,腦血管病的病因,腦血管病的原因很多，主要有以下幾種：(1)高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥：是最常見(jiàn)的中風(fēng)病因，以年齡大的病人為多。(2)腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形：常見(jiàn)于較年輕的病人。(3)各種血管炎：包括結(jié)核性、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎，結(jié)節(jié)性、紅斑狼瘡性動(dòng)脈炎，寄生蟲性動(dòng)脈炎和鉤端螺旋體病等。(4)各種心臟病：如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌梗塞、心房顫動(dòng)等。(5)血液疾?。喝绨籽　⒓t細(xì)胞增多癥、血友病、血粘度異

6、常等。(6)代謝障礙：如糖尿病、高脂血癥、尿毒癥等。(7)其他：如顱內(nèi)感染、腦外傷、腫瘤等。,腦血管病的危險(xiǎn)因素,(1)高血壓：血壓越高，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)越大。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率是血壓正常人的6倍，大約80的腦出血病人都是由于高血壓引起的。(2)高脂血癥：血脂增高一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面可加重動(dòng)脈硬化的程度。目前認(rèn)為膽固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低與腦血管病的發(fā)生有關(guān)。（3）糖尿?。禾悄虿〕０閯?dòng)脈硬化，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，有利于腦血栓形成。有資料表明，糖尿病病人患中風(fēng)的年齡要提早10年，發(fā)病人數(shù)比血糖正常的人高24

7、倍。(4)心臟?。耗X的血液來(lái)源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時(shí)，腦的供血量不足，會(huì)引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房顫動(dòng)等心律失常發(fā)作時(shí)，心房?jī)?nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。此外還有很多其他危險(xiǎn)因素，如年齡、腦血管病家族史、不良生活習(xí)慣等。年齡越大中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高，55歲以后發(fā)病率大大增加；吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。,腦血管病的誘發(fā)因素,一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風(fēng)突然發(fā)生。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有： (1)情緒不佳（生氣、激動(dòng)） (2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)） (3)過(guò)度勞累、用力過(guò)猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然 坐起或起床等體位改變 (4)氣候突然變化、妊娠、大便干結(jié)、看電

8、視過(guò)久、用腦不當(dāng)?shù)?(5)服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不當(dāng),識(shí)別先兆,中風(fēng)發(fā)病前，可有多種腦缺血發(fā)作的預(yù)兆，如： 頭暈頭痛，視物模糊、耳鳴、嘔吐、語(yǔ)言不佳、吞咽困難，面麻身木，無(wú)力、抽搐，猝然倒地，性格異常，嗜睡健忘、意識(shí)障礙等，家人應(yīng)及時(shí)撥打“120”送患者到有頭顱CT的醫(yī)院或神經(jīng)?？漆t(yī)院診治。,遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？,如突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體麻木和/或無(wú)力、飲水嗆咳、眩暈、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)考慮有中風(fēng)可能，不要驚慌失措，立即到醫(yī)院就診。如病人病情嚴(yán)重，或迅速進(jìn)入昏迷，應(yīng)先將病人平抬至床上，頭部墊一低枕，并將頭側(cè)向一邊；取下假牙，及時(shí)清除口鼻中的嘔吐物及痰液，防止窒息；解開(kāi)衣領(lǐng)，保

9、持呼吸道的通暢；若有抽搐，可將小毛巾墊于口中，防止舌被咬傷；千萬(wàn)不要企圖喚醒病人而搖動(dòng)其身體和頭部。同時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系120救護(hù)車輛將病人送往醫(yī)院。,遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？,在運(yùn)送病人到醫(yī)院的途中，要保護(hù)好病人。應(yīng)把病人平托起來(lái)使其在車上躺平；如無(wú)急救車，可用平板三輪車護(hù)送病人；沿途要有專門人員保護(hù)病人的頭部，避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)；頭的位置要偏向一側(cè)，便于嘔吐物從口腔中流出，以免誤入氣管內(nèi)發(fā)生窒息；如病人神志尚清楚，要多給以勸說(shuō)和安慰，以免其精神過(guò)分緊張而使病情加重。,遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？,送病人入院應(yīng)避免長(zhǎng)途運(yùn)送，盡量就近就地治療。中風(fēng)是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，一般醫(yī)

10、院都有救治的條件。長(zhǎng)途運(yùn)送有時(shí)是非常危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致病情的驟然惡化，使病人失去搶救的機(jī)會(huì)。,可以增加腦中風(fēng) 危險(xiǎn)性的疾病,先前發(fā)作過(guò)中風(fēng)或“小中風(fēng)”（短暫性腦缺血發(fā)作，TIA） 根據(jù)你發(fā)生中風(fēng)最可能的原因，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些特殊的藥物或者考慮手術(shù)治療來(lái)去除頸動(dòng)脈內(nèi)的脂質(zhì)沉積 。 高血壓 高血壓是心臟疾病和腦中風(fēng)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)生會(huì)建議你調(diào)整飲食以及生活方式，或者給你開(kāi)一些藥來(lái)降低你的血壓。,可以增加腦中風(fēng) 危險(xiǎn)性的疾病,糖尿病 高血糖能增加你的危險(xiǎn)性，因此，你應(yīng)該配合醫(yī)生來(lái)加以控制。 心臟疾病 尤其是心跳不規(guī)則（心房纖顫），心臟瓣膜病變，充血性心力衰竭，或近期有過(guò)心臟病發(fā)作。如果你有其中一種

11、情況，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些藥來(lái)稀釋你的血液，降低血膽固醇水平。,可以控制的危險(xiǎn)因素,吸煙 吸煙對(duì)于腦中風(fēng)和心臟病而言，是另一個(gè)主要的可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素，即 使你已經(jīng)吸了很多年，從現(xiàn)在開(kāi)始戒煙，仍然可以降低你發(fā)生腦中風(fēng)以及心臟病的危險(xiǎn)。 肥胖，高膽固醇血癥及高脂血癥 減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入可以幫助你降低腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性,可以控制的危險(xiǎn)因素,缺乏體育鍛煉 慣于久坐而不進(jìn)行常規(guī)鍛煉可以出現(xiàn)心臟疾病，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生。 過(guò)度的酒精攝入 過(guò)敏性藥物的使用 不健康飲食,不可控制的危險(xiǎn)因素,年齡的增加 腦中風(fēng)更常見(jiàn)于60歲以上的人群 性別 男性和女性都可以出現(xiàn)腦中風(fēng)，但腦中風(fēng)在年青男性中更常見(jiàn) 種族和遺

12、傳 親屬中有曾在年輕時(shí)發(fā)作過(guò)腦中風(fēng)的人則更常發(fā)生中風(fēng)。美國(guó)黑人和西班牙人比白人發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性大，這可能與高血壓和飲食差異有關(guān)。,腦血管病人的飲食,如中風(fēng)病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食。將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或 5 6 次灌入混合奶 1000 2000 毫升，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以 37 39 為宜。,腦血管病人的飲食 (混合奶配制),所需原料為鮮牛奶 600 毫升，濃米湯 350 毫升，雞蛋 2 個(gè)，白糖 50 克，香油 10 克，以及鹽 3 克。配制方法分三步：（ 1 ）把洗干凈的雞蛋磕開(kāi)，放入干

13、凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（ 2 ）將鮮牛奶 600 毫升和米湯 350 毫升混合煮沸；（ 3 ）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白質(zhì) 40 克，脂肪 40 克，糖類 120 克，熱量1000 千卡。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。,腦血管病人的飲食,若中風(fēng)病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。 如中風(fēng)病人無(wú)吞咽困難，則以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。,腦血管病人的飲食 (平

14、衡膳食),首先，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇

15、，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，目前通過(guò)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)有100多種蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓點(diǎn)數(shù)分別表示出它們作用的強(qiáng)弱，點(diǎn)數(shù)越高預(yù)防血栓效果越強(qiáng)：大蒜頭160點(diǎn)，青豌豆140點(diǎn)，菠菜120點(diǎn)，香瓜、蘿卜、洋蔥100點(diǎn)，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡蘿卜50點(diǎn)，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠蘿、藕；茄子、生梨建議每天一般要食用5種以上蔬菜和水果，其總量應(yīng)在350克左右。最好多品種，經(jīng)常更換。一天三餐中每次均添加一點(diǎn)蔬菜，因?yàn)槭卟说目寡?、抗血栓作用時(shí)間僅維持56小時(shí)左右,且黃綠色蔬菜搭配著吃。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),第四，可多

16、吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 第五，每日食鹽在 6 克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。,中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針灸治療,主要內(nèi)容,中風(fēng)的概念,中風(fēng)是以突然昏仆、不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利為主要臨床癥狀的病癥。因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化快，有如“暴風(fēng)之驟，矢石之中”，故名中風(fēng)、卒中。 類似西醫(yī)

17、學(xué)的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,氣血逆亂,肝火、心火,上犯于腦,虛,火,風(fēng),痰,氣,血,中風(fēng)病的概述,陰虛、氣虛,肝風(fēng)、外風(fēng),氣逆,血瘀,風(fēng)痰、痰濕,有關(guān)中風(fēng)的記載始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，素問(wèn)風(fēng)論云：“風(fēng)之傷人也、或?yàn)槠?。”。偏枯，乃中風(fēng)病的一個(gè)重要癥狀，偏癱之古稱，又稱半身不遂。 金匱要略首創(chuàng)“中風(fēng)”病名，確立“內(nèi)虛邪中論”，認(rèn)為“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”。,源流,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑,心,肝,腎,脾,病位在腦,本：肝腎虧虛、氣血衰少,標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂,本虛標(biāo)實(shí),有無(wú)神識(shí)昏蒙,中風(fēng)病的概述,主因?yàn)轱L(fēng)、火、痰,病及心、肝、脾、腎等臟。 1、正氣不足，衛(wèi)外

18、不固 2、勞累過(guò)度，肝腎陰虛 3、飲食不節(jié)，脾虛痰熱內(nèi)盛 4、五志過(guò)極 閉證：若風(fēng)、火、痰流竄經(jīng)絡(luò),氣血阻滯,則見(jiàn)經(jīng)絡(luò)失常癥狀,若陰陽(yáng)之氣逆亂,常發(fā)為閉證； 脫證：若正氣衰微,陰陽(yáng)之氣離訣,可發(fā)生脫證。,病因病機(jī),“,辯證,一、中經(jīng)絡(luò) 主癥：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口角歪斜，神志清。 常見(jiàn)證型： 風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑 肝陽(yáng)上亢：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦有力。 氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短自汗，舌暗苔白，脈細(xì)澀。 臨床證型還可見(jiàn)痰熱腑實(shí)、陰虛風(fēng)動(dòng)等。 此證病見(jiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯，或未及臟腑，或臟腑功能失常已漸見(jiàn)復(fù)原，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然受礙。,二、中臟腑 主癥：突然昏仆，神志昏昧，并見(jiàn)半身不遂，舌強(qiáng)失語(yǔ)，口角歪斜等。可分為：閉證和脫證 1、閉證：神志昏迷，牙關(guān)緊閉，雙手握固，肢體強(qiáng)痙，二便閉塞，多屬實(shí)證。根據(jù)疾病的陰陽(yáng)屬性分為陽(yáng)閉和陰閉。陽(yáng)閉是閉證兼有熱象；陰閉是濕痰閉阻清竅。 2、脫證：目合口張，手撒，遺溺，氣息短促，四肢逆冷，脈散或微。,辯證,病程分期： 1、急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月。 2、恢復(fù)期：發(fā)病2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)。 3、后遺癥期：發(fā)病半年以上。 注：人逾四十歲