1、協(xié)調(diào)與平衡評定,Contents,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級。 熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評定方法。 了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病 了解常用的評定量表,第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評定,協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。 協(xié)調(diào)運(yùn)動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。 適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力,一、概述,協(xié)調(diào)運(yùn)動分類,Description of the contents,粗 大 運(yùn) 動,精 細(xì) 運(yùn) 動,（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動分類,小腦

2、功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動 特征：小腦大腦皮層雙向聯(lián)系 解剖分區(qū)： 前庭小腦 脊髓小腦 皮層小腦,（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu),錐體外系 錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動神經(jīng)元活動的下行通路。 調(diào)節(jié)肌緊張，對肌緊張有抑制作用； 協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，參與隨意運(yùn)動的管理； 維持姿勢。,前庭和深感覺傳導(dǎo),（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）,定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的 運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。,分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì) 失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。,原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷， 前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺和視覺異常， 周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷,常見疾病

3、（1）感覺性運(yùn)動失調(diào) 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。 （2）小腦性運(yùn)動失調(diào) 小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。 （3）前庭性運(yùn)動失調(diào) 前庭器官及其神經(jīng)和核病變 前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管?。┟月费?、耳性眩暈等。,共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。,（4）額葉性運(yùn)動失調(diào) 腫瘤、炎癥、血管病 （5）錐體外系運(yùn)動失調(diào) 新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小

4、兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。,小腦共濟(jì)失調(diào)辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動異常，。（視頻）,書寫障礙,下肢酩酊步態(tài),基底核共濟(jì)失調(diào)肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動、抽搐、肌張力障礙。 （視頻）,脊髓后索共濟(jì)失調(diào)深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽性,二、評定內(nèi)容,內(nèi)容： 1.完成動作的時(shí)間是否正常。 2.運(yùn)動是否精確、直接、容易反向做。 3.加快速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量。 4.進(jìn)行活動時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動。 5.不看自

5、己運(yùn)動時(shí)是否影響運(yùn)動的質(zhì)量。 6.受試者是否很快感到疲勞。,適應(yīng)癥：以上病癥。 禁忌癥：因意識障礙或精神障礙所致的協(xié) 調(diào)功能異常。,三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn),（一）觀察法 1、正常 運(yùn)動方式的多樣性 具有良好的平衡反應(yīng)能力 固定某一部位，其他部位運(yùn)動平滑、順暢 各種體位、姿勢的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確 有無震顫 2、日常生活活動（ADLs）,（二）神經(jīng)學(xué)檢查,指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指試驗(yàn)、對指試驗(yàn)、抓握,輪替試驗(yàn),異常： 表現(xiàn)笨拙、緩慢。,反彈試驗(yàn),異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損傷患者。,交替足跟至膝、足跟至足趾,小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動作分解，有助于早期診斷

6、小腦共濟(jì)失調(diào)。,跟膝脛試驗(yàn),小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障礙者閉眼更不穩(wěn)定。,足趾觸檢查者手指,固定或保持肢體位置,上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。,軀干運(yùn)動失調(diào),異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃,畫線試驗(yàn),10cm,小腦損害者畫出的線超出縱線的界限,振子試驗(yàn),閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動。,（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定,從仰臥至俯臥位,最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。,雙側(cè)對稱性屈曲樣的異常動作，以軀干與下肢呈過度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。,從仰臥位至坐位,巴賓

7、斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。,坐位保持與坐位平衡,輕度功能失調(diào)： 無外力作用時(shí)，軀干出現(xiàn)搖擺； 坐位平衡能力低下： 輕輕給予外力，明顯擺動，但可恢復(fù)到原來的穩(wěn)定位置； 坐位平衡能力明顯低下： 受外力后，軀干擺動無法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。,下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。,站立動作 1、從俯臥位至站立位 2、從端坐位至站立位,患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。,扶床離開床，身體晃動。站立時(shí)，會有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。,立位保持與立位平衡 1

8、、靜態(tài)立位保持 頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢30秒。觀察身體歡動的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時(shí)身體晃動明顯為Romberg征陽性。 2、靜態(tài)立位平衡測量 患者雙足分開站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時(shí)，檢測身體重心晃動的情況，記錄站立時(shí)間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時(shí)，有步行的可能。,（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定,立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查,小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動遲緩，運(yùn)動的正確性顯著降低，身體晃動幅度明顯增加。,小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過度向后傾，以致跌倒。,粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能

9、障礙評分標(biāo)準(zhǔn)： 5分：正常； 4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和 熟練程度比正常稍差； 3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺 陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定； 2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成； 1分：不能活動。,步行軌跡測試 患者蒙住雙眼，頭部正直，開始在某一區(qū)域來回前進(jìn)后退。,步行、上下階梯 2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。 上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢。,評定 步行速度 米/分 橫向脫離直線的最大距離 米 步行節(jié)奏 步/米，最大步幅（cm） 足尖對足跟步行 可/不可 足尖步行 可/不可,評定所需的條件 1、環(huán)境 安靜、光線充足、有一定活動空間

10、的屋子 2、用品 評定表 記錄用筆、定時(shí)器、椅子、治療床 診查床、眼睛遮蓋物和測試工具 3、患者情況 是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯,五、注意事項(xiàng),第二節(jié) 平衡功能的評定,一、基本概念,平衡的定義 人體平衡（balance）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，已恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。 支持面,穩(wěn)定極限 人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度。正常人雙足自然分開站立在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上，前后方向最大擺動角度為12.5，左右方向?yàn)?6。,人體平衡的維持機(jī)制 1、感覺輸入 視覺系統(tǒng)-軀體感覺-前庭系統(tǒng) 2、中樞整合 脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) -小腦-大腦皮質(zhì) 3、運(yùn)動控制

11、 踝調(diào)節(jié)機(jī)制-髖調(diào)節(jié)機(jī)制-跨步機(jī)制,踝調(diào)節(jié)機(jī)制,髖調(diào)節(jié)機(jī)制,跨步調(diào)節(jié)機(jī)制,平衡的種類 靜態(tài)平衡 自我動態(tài)平衡 他人動態(tài)平衡,平衡反應(yīng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動時(shí)間。,二、平衡反應(yīng),目的 分級 根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4 級。 級：能正確地完成活動； 級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡； 級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡； 級：不能完成活動。,三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥,適應(yīng)癥 任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能。 主要為： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤

12、、腦癱、脊髓損傷等。 2.耳鼻喉科疾患 如各種眩暈癥。 3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷 如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。 4.其它人群 如老年人、運(yùn)動員、飛行員及宇航員。,評定內(nèi)容 1、靜止?fàn)顟B(tài) 2、運(yùn)動狀態(tài) 3、運(yùn)動支撐面 4、姿勢反射 評定指標(biāo) 1、穩(wěn)定性 2、對稱性 3、動態(tài)穩(wěn)定性,四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo),觀察法 1、靜止 睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（Rombergs征），雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站。 2、動態(tài) 坐、站立時(shí)移動身體，足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物 3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走,五、平衡評定方法,量表法 平衡儀測試法,臨床常用平衡評定方法 Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試 由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的偏癱受試