1、A,1,T管引流的護(hù)理,指導(dǎo)老師：羅美玲 實(shí)習(xí)生：徐霏,A,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),T型管的簡(jiǎn)單介紹,放置T型引流管的目的,T管引流的護(hù)理,A,3,A,4,右肝管,左肝管,T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋,A,5,T管引流的目的,1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。 2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。 3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。 4.經(jīng)T管溶石或造影等,A,6,T管引流的護(hù)理,一、患者術(shù)前護(hù)理 二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理 三、引流液的色、量及

2、性質(zhì)的觀察 四、T型管拔管指征 五、T型管拔管前后護(hù)理 六、健康教育,A,7,一、患者術(shù)前護(hù)理,給予低脂高蛋白飲食 若急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況 注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻,A,8,定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。 T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。 引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后57天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。 保持T型管無(wú)菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整

3、性。 管長(zhǎng)適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。,二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理,A,9,三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察,色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。 量：膽汁量每天約6001000ml,34天后逐漸減少至每日200400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。 性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。,A,10,四、T型管拔管指征：,放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天

4、后可給予全天夾管及拔管。 1.術(shù)后10天左右 2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱 3.黃疸癥狀減輕 4.引流量減少 5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物 6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢,A,11,五、T型管拔管前后護(hù)理：,1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。 2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流23天，以充分引流出從T管注入的造影劑。 3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，12天竇道自行愈合。 4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù) 5.拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。 6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。,A,12,六、健康教育,低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力 指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。,A,13,T管引流護(hù)理視頻,A,14,習(xí)題,T管引流的護(hù)理的要點(diǎn)包括