1、產(chǎn) 前 出 血 Antepartum Hemorrhage,前 置 胎 盤 Placenta Previa 定義:胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口,產(chǎn)前出血原因,早期出血 流產(chǎn)(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 異位妊娠 晚期出血 前置胎盤 胎盤早剝 臍帶帆狀附著血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變,前 置 胎 盤分 類,邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%),marginalpartialcomplete,前置胎盤癥狀 i 妊娠晚期 無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血 + 完全性: 出血早,于28周左右 + 邊緣性: 出血較晚, 易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆 + 部分性: 介

2、于二者間,前置胎盤出血原因,i 子宮下段,解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 未妊娠時(shí)長 1 cm,i 子宮下段形成 妊娠晚期漸拉長至7cm,i 正常胎盤形成 樹根理論,i 前置胎盤出血原因 子宮下段形成時(shí),胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離,前置胎盤體征 i全身狀況:與陰道出血量相關(guān),i腹部 宮高與停經(jīng)月份相符,i胎位 清,可有胎位異常,如抬頭高浮,i胎心 正?；虍惓?i宮縮 無;有宮縮時(shí)子宮可放松,i子宮體壓痛(-),i恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 (+),前置胎盤輔助檢查 i B超:34周,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口 5 CM; 達(dá)或覆蓋內(nèi)口 (準(zhǔn)確95%) i 內(nèi)診:必要時(shí)在一定條件下做 i 胎盤檢查 + 陰道分娩 胎膜破口距

3、胎盤邊緣7CM,+ CS術(shù)中 胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口,前置胎盤 終止妊娠指征 i 胎兒已能存活 i 陰道出血量較多 400 ml i 已臨產(chǎn) i 估計(jì)胎兒體重2300g,胎 盤 早 剝 Placental Abruption i 定義 i 妊娠20周后或分娩期 i 正常位置的胎盤 i 在胎兒娩出前 i 部分或全部從子宮壁剝離,胎盤早剝分類 i 根據(jù)胎盤剝離面積可分為,輕型1/3,i 根據(jù)出血類型分為 外出血型 (顯性出血)內(nèi)出血型 (隱性出血)混合型,胎盤早剝出血原因 i 血管病變?cè)斐商ケP后點(diǎn)狀出血,小血腫 連成較大血腫 i 外傷造成胎盤血竇破裂 - 形成血腫 i 胎盤后血腫形成 i 血腫向?qū)m

4、壁滲透 - 子宮胎盤卒中 i 血腫向羊膜滲透 - 血性羊水,胎盤早剝癥狀 i 有誘因、有腹痛、有出血(外出血-顯性、混合性;內(nèi)出血-隱性)、失血伴隨癥狀,i 輕型 易與先兆臨產(chǎn)混淆,i 重型 大量失血致母兒的癥狀,胎盤早剝體征,i 貧血 貧血程度與外出血量不符,i 腹部 宮底升高,i 胎位 觸不清,i 胎心 異?；蛳? 剝離面1/2 ),i 宮縮 強(qiáng)直性,放松不好,i 壓痛 () (前壁胎盤),i 恥骨聯(lián)合上胎盤雜音 （）,胎盤早剝 輔助檢查,i 輔助檢查 B超胎盤與宮壁間有暗區(qū),i 胎心異常或消失,i 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP,i 胎盤與胎兒同時(shí)娩出,或胎兒娩出后

5、很 快胎盤娩出,伴有大量血及血塊,i 胎盤檢查 可見壓跡,概 念,前置胎盤 Placenta Previa 胎盤位置異常,胎盤早剝 Placental Abruption 胎盤位置正常,分 類,前置胎盤 邊緣性 marginal 部分性 partial 完全性 complete,胎盤早剝輕型1/3 外出血型(顯性)內(nèi)出血型(隱性)混合型,癥狀,前置胎盤 無誘因 無痛性 出血(反復(fù)-顯性),胎盤早剝 有誘因 有痛性 出血(內(nèi)或外),體 征,前置胎盤胎盤早剝,宮高胎位胎心宮縮,無變化 可觸清 正?；虍惓?無或有,宮高胎位胎心宮縮,升高 觸不清 異常或消失 強(qiáng)直不放松,子宮體壓痛 胎盤雜音,(-)

6、(+),壓痛 胎盤雜音:,(+) (-),輔 助 檢 查,前置胎盤 B超示胎盤邊緣距內(nèi)口5CM 達(dá)或覆蓋內(nèi)口 陰道分娩 胎膜破 口距胎盤邊7CM CS術(shù)中 胎盤位于 下段或覆蓋內(nèi)口,胎盤早剝 B超胎盤與宮壁間 有暗區(qū) 胎心異?；蛳?凝血功能異常 胎盤檢查 可見 壓跡,母兒影響,前置胎盤 早產(chǎn)死亡率 22.2 - 80% 胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染,胎盤早剝 胎窘死亡 新生兒死亡率 34 - 80% 子宮胎盤卒中 產(chǎn)后出血 急性腎衰 DIC,處 理 原 則,前置胎盤 減少早產(chǎn)率 提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血 防止產(chǎn)后出血,胎盤早剝 及時(shí)終止妊娠 (6小時(shí)內(nèi)) 補(bǔ)充血容,糾正 休克

7、防止產(chǎn)后出血,終 止 時(shí) 機(jī),前置胎盤 胎兒可存活 雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血400ml,胎盤早剝 一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí) 處理,終 止 方 式,前置胎盤 剖宮產(chǎn) 完全性前置胎 盤產(chǎn)婦狀況差 有胎兒宮內(nèi)窘 陰道分娩,胎盤早剝 剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)婦一般情況差( 不論胎兒存亡) 陰道分娩,終止方式-陰道分娩條件,前置胎盤 邊緣性或部分性 出血量少 產(chǎn)婦一般情況好 宮頸條件成熟,胎盤早剝 輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟 短時(shí)可陰道分娩 經(jīng)產(chǎn)婦,陰 道 分 娩,前置胎盤 破膜-促兒頭下 降壓迫胎盤止血 禁作肛查必要時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備行穹隆指診 期待療法*,胎盤早剝 破膜-降低宮內(nèi)壓,防促凝物入血

8、循環(huán) 催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮,縮短產(chǎn)程 凝血功能檢查 DIC處理,預(yù) 防,前置胎盤搞好計(jì)劃生育防早產(chǎn) 避免多次刮宮 防宮腔感染,胎盤早剝 治療合并癥 避免長時(shí)間仰臥 避免外傷 羊水過多雙胎分娩,病歷 35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100 mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應(yīng)采取哪項(xiàng)措施?,討論 i.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩 i.搶救孕婦休克,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠 i.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn) i.立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn) i.擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).,前置胎盤