1、.帶負(fù)壓式刷牙法進(jìn)行口腔護(hù)理芳村 icu 李秋萍一：常規(guī)棉球口腔護(hù)理存在的不足之處1、常規(guī)危重患者的口腔護(hù)理以棉球擦拭為主，很難徹底清潔牙菌斑、牙縫內(nèi)軟垢、牙間隙的食物殘渣、痰痂，及頰黏膜皺襞處的分泌物，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑。2、同時，對于氣管插管的病人由于氣管導(dǎo)管的阻擋，棉球更難以對牙內(nèi)面、 舌下面、舌后根等死角部位進(jìn)行徹底清潔，對口咽深部及插管管壁的清潔也比較困難。經(jīng)口氣管插管患者口腔中的牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞粘附的呼吸道病原菌誤吸進(jìn)入下呼吸道，是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap) 的重要原因，而氣管插管、牙墊和吸引裝置的使用增加了機(jī)械通氣患者口腔損

2、害的危險。另外，大量抗生素的使用易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔炎、潰瘍等并發(fā)癥。3、擦洗時掉落的殘渣易滯留在危重患者口腔中，口腔并發(fā)癥的發(fā)生率較高。4、銀荷漱口液藥味重，病人不容易適應(yīng)。5、耗材使用仍有節(jié)約空間二：必要性.1、現(xiàn)代觀念認(rèn)為，“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分。近年來，氣管插管行機(jī)械通氣在危重患者治療中的應(yīng)用日益廣泛? 。經(jīng)口氣管插管患者一方面由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；患者口咽部細(xì)菌定植和誤吸是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatedassocia

3、tedpneumonia ， vap)的主要原因之一。2、機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會，加上大量抗菌藥物的使用，易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，使口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍、口腔炎等并發(fā)癥。對上述患者，采取口咽部潔凈護(hù)理可減少分泌物淤積和微生物定植。盡管口腔護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房 (icu) 中已被視作一項常規(guī)的護(hù)理措施，其重要性也已得到廣泛認(rèn)可。三：口腔護(hù)理要求1、進(jìn)行高質(zhì)量的口腔護(hù)理是預(yù)防危重病人口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要方法。因此，高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅可以使患者生理舒適和口腔健康，還可以預(yù)防vap的發(fā)生和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。2、病人需要：口腔護(hù)理干凈舒適.四：可行性1、

4、危重患者大部分需吸痰, 備有床邊負(fù)壓裝置齊全,使用負(fù)壓吸引系統(tǒng)不會造成患者誤吸2、適應(yīng)癥：除煩躁不安、有精神癥狀、口腔糜爛的危重患者不能使用外, 帶負(fù)壓式刷牙法適用于大部分危重患者包括經(jīng)口氣管插管患者也可以使用3、對于牙關(guān)緊閉患者，必要時使用開口器雙人配合五：牙擦結(jié)合沖洗進(jìn)行口腔護(hù)理具有以下特點：(1) 牙擦采用高分子納米抑菌軟質(zhì)材料，鋸齒狀結(jié)構(gòu)與牙齒咀嚼面相吻合，有效接觸面比棉球大，比棉球可更多地吸取口腔殘液，去污效果明顯優(yōu)于棉球。(2) 采用牙擦蘸取少量的牙膏對牙齒進(jìn)行縱向、環(huán)形擦洗，可有效清除牙齒表面及牙縫內(nèi)的污跡， 且軟質(zhì)擦頭在護(hù)理過程中不會造成任何損傷，可清潔按摩牙齦、牙床，有效減少

5、牙齦出血，減少因此而導(dǎo)致口腔感染的可能性。(3) 清潔塊與柄連接成一體，可以避免棉球在使用過程中從鑷子中掉落的現(xiàn)象，使口腔護(hù)理更為安全。(4) 由于具有柔軟的特點，因此，對于深部清潔可避免引起惡心，減輕患者痛苦，增加舒適度。(5) 牙擦在使用完畢后自然沖洗即可清潔，一人一用，避免了消毒環(huán)節(jié)，既增加了患者的安全感，又減輕了護(hù)士的工作.量，具有安全、省時、低耗等優(yōu)點。(6) 牙膏的清香氣味可使清醒的患者感覺舒適，也與其平時的生活習(xí)慣相符，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。帶負(fù)壓式刷牙法操作流程評估物品準(zhǔn)備吸唾管接負(fù)壓裝置吸唾管固定在患者口腔低處滅菌注射用水接輸液器，并連接牙刷上的頭皮針牙刷上涂牙膏按正確刷牙法刷牙，一邊沖水，一邊持續(xù)負(fù)壓吸引收拾用物，整理床單位注：氣管插管病人首先， 檢查氣管插管門齒刻度及氣囊有無漏氣，吸凈口腔內(nèi)的分泌物，床頭抬高3o度，患者頭偏向一側(cè)，松開固定插管的膠布，把插管連同牙墊移至一側(cè)臼齒處。1名護(hù)士固定患者的頭部及插管， 對于躁動不合作的患者， 可加用