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1、1,治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折的新嘗試有限切開復(fù)位倒打釘聯(lián)合鎖定鋼板固定,曹治東，茍景躍，鄧志龍 重慶市第四人民醫(yī)院（重慶市急救醫(yī)療中心）骨科,2,復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折 特點(diǎn),常發(fā)生于高能量創(chuàng)傷 常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上區(qū)域 骨折粉碎較重 復(fù)位后常發(fā)生骨缺損 骨折區(qū)血供常被破壞,3,常需要手術(shù)干預(yù) 手術(shù)入路包括外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路及聯(lián)合入路 需要大范圍暴露股骨髁部及髁上，甚至需要翻轉(zhuǎn)髕骨 目前固定方式：克氏針、螺釘、鋼板及外固定支架 術(shù)后常需要延遲或保護(hù)性的康復(fù)程序,復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折 當(dāng)前的治療,4,髁上區(qū)域大面積的骨缺損 難于保護(hù)骨折端血供 經(jīng)常發(fā)生延遲愈合，甚至骨不連 常發(fā)生內(nèi)固定并發(fā)癥：松動
2、、移位、斷裂 功能難以令人滿意,復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折 面臨的問題和挑戰(zhàn),5,怎么解決呢？,微創(chuàng)技術(shù)：特別是髁上區(qū)域 充分植骨 盡可能牢固固定 盡早功能鍛煉,6,我們的做法,復(fù)位：髁部 開放 髁上 閉合 固定：克氏針和螺釘固定髁部骨折 閉合置倒打釘及鎖定鋼板固定髁上 充分自體骨植骨,7,典型病例,患者：男性，32歲，摩托車事故 無合并傷 診斷：右股骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折（ AAOS: C3, Gustilo-Anderson: -type ）,8,術(shù)前影像學(xué)資料,9,治療計劃,急診處理：清創(chuàng)+骨折初步復(fù)位+外固定支架固定+生命支持 確定性手術(shù)：2周后 復(fù)位：髁部開放；髁上閉合 固定：髁部：克氏針及螺釘，關(guān)節(jié)面需沉頭處理；髁上：倒打釘聯(lián)合鎖定鋼板（閉合置入）,10,術(shù)后2周,11,術(shù)后12周,12,術(shù)后24周內(nèi)固定取出,13,小 結(jié),髁部開放性復(fù)位固定能確保關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位 髁上閉合復(fù)位固定能盡可能保護(hù)局部血供 髓內(nèi)針聯(lián)合鋼板可在局部形成一個極度穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，給骨折端提供足夠的穩(wěn)定，為術(shù)后的早期功能鍛煉提供保證 髁上骨缺損區(qū)充分植骨能為局部提供力學(xué)支
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