1、幼兒急疹,1,一、概述 幼兒急疹（exanthema subitum,ES)又稱嬰兒玫瑰疹（roseola infantum，RI)是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發(fā)熱35天后熱度突然下降，皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹(即熱退疹出），病情減輕，如無并發(fā)癥可很快痊愈。,2,二、發(fā)病機制 人類皰疹病毒6型（HHV-6）是主要病因，絕大多數(shù)ES由HHV-6B型感染引起，極少由A型感染引起。幼兒急疹及發(fā)熱性疾病中，B型的感染多見，在免疫抑制病人，兩型病人均可見。其他少見的病因有人類皰疹病毒7型（HHV-7)、柯薩奇病毒A和B、?？刹《?、腺病毒和副流感病毒1。

2、,3,三、流行病學 本病一年四季可見，但以冬春季為最多，發(fā)病人群6個月以上至2歲的嬰幼兒為主，尤以1歲以下嬰幼兒最多，無性別差異。國外學者對年齡為4-12各月的幼兒急疹進行統(tǒng)計80%以上為生后6個月發(fā)病，病兒、無皮疹的病人和隱性感染者都是本病的傳染源，可獲終身的免疫力，健康帶毒者可能是原發(fā)感染的主要來源，可經(jīng)唾液及血液傳播，發(fā)病后人多可獲終身免疫。,4,四、臨床表現(xiàn) 1、前驅(qū)期：發(fā)熱 潛伏期1-2周，平均10天。多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39-40以上，高熱初期可伴驚厥?；純撼擞惺秤狈ν?，一般精神狀態(tài)無明顯改變，但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿，極少數(shù)出現(xiàn)嗜

3、睡、驚厥等，咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部、枕部淋巴結(jié)輕度腫大，表現(xiàn)為高熱與輕度的癥狀及體征不相稱。,5,2、出疹期 發(fā)熱3-5天后，熱度突然下降，在24小時內(nèi)體溫降至正常，熱退同時或稍后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，散在，直徑2-5毫米不等，壓之褪色，很少融合。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1-2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕跡，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑，皮疹無需特殊處理，可自行消退。,6,3、其他癥狀 包括眼瞼水腫、前囟隆起、流涕、腹瀉、食欲減退等。部分患兒頸部淋巴結(jié)腫大。 4、并發(fā)癥 高熱驚厥 腦炎 其他少見：脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、急性肝炎、心肌

4、炎、血小板減少性紫等。,7,五、檢查 確定診斷主要依據(jù)使血清抗HHV-6和抗HHV-7抗體的檢測，也可進行病毒分離或PCR（聚合酶鏈反應）檢測病毒DNA。 1、血常規(guī)檢查 在發(fā)病的第1-2天，白細胞計數(shù)可增高，但發(fā)疹后則明顯減少，而淋巴細胞計數(shù)增高，最高可達90以上。,8,2、病毒分離 病毒分離是HHV-6、7型感染的確診方法。 HHV-6、7型可在新鮮臍血單核細胞或成人外周血單核細胞中增殖。但需在培養(yǎng)基中加入植物血凝素（PHA)、IL-2、地塞米松的等物質(zhì)。感染細胞出現(xiàn)病變后還可繼續(xù)生存7天，為感染細胞則在培養(yǎng)7天內(nèi)死亡。由于病毒分離培養(yǎng)費時不適于早期診斷，一般只用于實驗室研究。,9,3、病

5、毒抗原的檢測 病毒抗原檢測適于早期診斷，但病毒血癥維持時間短，很難做到及時采取標本。目前廣泛采用免疫組方法檢測細胞和組織內(nèi)病毒抗原?？乖栃越Y(jié)果可作為診斷的依據(jù)。,10,4、病毒抗體的測定 采用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體，是目前最常用和最簡便的方法。 IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7型感染的存在。當從腦脊液內(nèi)測到IgM抗體和IgG抗體時，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的存在。 IgM抗體一般產(chǎn)生于感染后5天，可持續(xù)存在2-3周， IgG抗體于感染后7天產(chǎn)生，4周后達到高峰，可持續(xù)長時間。但由于皰疹病毒之間存在一定

6、抗原交叉，其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高，可用抗補體免疫熒光試驗加以鑒別。,11,5、病毒核酸檢測 采用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潛伏感染，因此有時檢測出病毒的DNA，并不能確定處于潛伏狀態(tài)或激活狀態(tài)。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量，明確是否存在活動性感染高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。 6、其他輔助檢查 一般病例無需特殊檢查，必要時可做X線胸片、心電圖等檢查。,12,六、診斷及鑒別診斷 2歲以下的嬰幼兒突然高熱，無其他系統(tǒng)癥狀，熱退是出現(xiàn)皮疹，應該考慮此病。本病需要與肺炎球菌膿毒血癥及麻疹、風疹和川崎病等進行鑒別。與風疹鑒

7、別較為重要，因兩者皮疹相似，但風疹患兒熱度不高，發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，耳后和枕部淋巴結(jié)腫大更明顯。而幼兒急疹是高熱3-5天后熱退疹出。,13,七、治療 本病一般不重，應著重一般處理，加強護理，主要是對癥處理。輕型患者可臥床休息，給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化飲食；適當應用清熱解毒的中藥，如板藍根沖劑、抗病毒口服液等，高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑，發(fā)生驚厥時用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、安定等；腹瀉時，可予止瀉及助消化藥，但對免疫缺陷的嬰幼兒或嚴重的病例，則需抗病毒治療，目前尚無十分肯定的抗病毒藥。,14,八、護理 1、讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣新鮮，注意隔離，避免交叉感染。2、保持皮膚的清潔衛(wèi)生，

8、及時更換衣服，被子適度不能蓋太厚太多，擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。3、給孩子多喝白開水或果汁水，以利于出汗和排尿，促進毒物排出。4、吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。適當補充維生素B、C.5、體溫超過39時，可用溫水擦拭，防止孩子因高熱引起驚厥。6、高熱時期有些寶寶會發(fā)生抽搐現(xiàn)象，但是這些抽筋通常是良性，而且不會留下后遺癥。7、出疹子的同時通常伴有發(fā)燒，建議等退熱后在打預防針，任何預防針發(fā)燒時都不要打。,15,九、預后 本病預后良好，嚴重的并發(fā)癥很少發(fā)生，有報道患兒可出現(xiàn)HHV-6腦病、肝炎、嗜血細胞綜合征等。 十、預防 隔離患兒至出疹后5天。對接觸患者的易感兒應密切觀察10日，如有發(fā)熱，需暫時隔離治療，本病

9、傳染性不強，預防措施同呼吸系統(tǒng)疾病的預防,16,幼兒急疹與濕疹的區(qū)別,1、發(fā)病人群不同 嬰兒濕疹發(fā)于滿月后嬰幼兒期；幼兒急疹多見于6個月至2歲的小兒，尤以1周歲以下嬰兒更多見。 2、出疹部位不同 嬰兒濕疹常對稱發(fā)生在手背、四肢伸側(cè)及臀部；幼兒急疹出疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，可持續(xù)3-4天。,17,3、發(fā)病原因不同 嬰兒濕疹與遺傳因素、神經(jīng)功能和變態(tài)反應有關(guān)。濕疹嬰兒往往與消化道攝入食物等致敏有關(guān)，嬰兒則可能因吃奶過敏所引起。喂奶母親吃魚蝦及蛋類也可使孩子發(fā)生濕疹；幼兒急疹是由于皰疹病毒6、7型感染，是幼兒急疹的病因。并且寶寶抵抗感染性疾病的能力逐漸下降，容易患各種感染性疾病。,18,4

10、、癥狀不同 嬰兒濕疹皮損形狀呈錢幣狀，它的外形是很小的斑點狀紅疹，可發(fā)生在任何部位，散在或密集在一起，一般常由面部開始，常流黃水，可行成水瘡，干燥時則結(jié)成黃色痂蓋。濕疹癢得厲害，所以孩子經(jīng)常煩躁不安，不斷搓擦搔抓，容易出血；幼兒急疹，突然發(fā)生高熱，伴食欲不振，少數(shù)患兒還可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、咳嗽，枕后和頸部淋巴結(jié)腫大。35天后體溫開始下降，約24小時內(nèi)降至正常，熱退時出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，起病初在患兒懸雍垂兩側(cè)見有小結(jié)節(jié)狀隆起，周圍充血，成暈狀粘膜斑，部分患兒軟腭可出現(xiàn)特征性紅斑，皮疹無需特殊處理，可自行消退，沒有脫屑，沒有色素沉積,19,5、傳染性不同 濕疹是一種常見的皮膚炎性皮膚病，不是傳染病，不會傳染，是一種過敏反應，跟寶寶自身的體質(zhì)有關(guān)，此病以皮疹損害處具有滲出潮濕傾向而故名。