1、產(chǎn)后子癇,1,病史,患者，女性，26歲，因“停經(jīng)7+月B超提示胎兒偏小3周”于2015.12.21收住本院產(chǎn)科。2015.12.27行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)一男性活嬰，手術(shù)過程順利。,2015.12.27晚出現(xiàn)子癇發(fā)作，予安定針靜推，硫酸鎂解痙，烏拉地爾針微泵控制血壓等治療。2015.12.28日轉(zhuǎn)至ICU治療，入科時患者神志清，對答切題，雙眼視物模糊，偶有頭暈、乏力，無惡心嘔吐，無頭痛，血壓：159/99mmHg,雙眼結(jié)膜出血，宮底平臍，質(zhì)硬。2015.12.30主治醫(yī)師查房后明確病情好轉(zhuǎn)，目前無子癇發(fā)作。2015.12.31轉(zhuǎn)產(chǎn)科繼續(xù)治療。,2,相關(guān)知識點:定義,子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后

2、，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病。,3,相關(guān)知識點：病因,1.免疫機(jī)制 2.異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入自宮肌層 3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 4.遺傳因素 5.營養(yǎng)缺乏 6.胰島素抵抗,4,分類及臨床表現(xiàn),妊娠期高血壓：BP=140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)病人可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。,子癇前期： 輕度 妊娠20周后出現(xiàn)BP=140/90mmHg，尿蛋白=0.3g/24h或（+）?？砂橛猩细共坎皇?、頭痛等癥狀。 重度 BP=160/110mmHg；尿蛋白=2.0g/24h或（+）；

3、血肌酐106umol/L；血小板100*109/L;微血管病性溶血（LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。,子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。,5,慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，如出現(xiàn)蛋白尿=0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周以后突然蛋白尿增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100*109/L,妊娠合并慢性高血壓：BP=140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。,6,相關(guān)知識點：治療措施,妊娠期高血壓：保證充足睡眠，左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時?？山o予鎮(zhèn)定劑，如地西

4、泮。間斷吸氧，保證充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。,子癇前期： 1.鎮(zhèn)靜 選用地西泮，對胎兒及新生兒影響較小，其他藥物可用苯巴比妥、嗎啡等。 2.解痙藥物 首選硫酸鎂 3.降壓藥物 對胎兒無毒副作用，不致血壓急劇下降或下降過低，如拉貝羅爾、硝苯地平等 4.利尿劑藥物不主張應(yīng)用，僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者 5.終止妊娠的方法： 引產(chǎn)和剖宮產(chǎn),7,子癇的處理：子癇是最嚴(yán)重的階段，是所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。 處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠

5、。,8,護(hù)理問題,1.體液過多 與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受2.限或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān) 2.有受傷的危險 與發(fā)生抽搐有關(guān) 3.有中毒的危險 與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān) 4.焦慮 與擔(dān)心胎兒受損或疾病控制不滿意發(fā)生子癇、胎兒早產(chǎn)有關(guān) 5.知識缺乏 與缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥 失明，失血性休克,9,護(hù)理措施,一般護(hù)理：定期檢查，合理飲食，妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑2g，采取左側(cè)臥位休息以增加血供。 妊娠期高血壓孕婦的護(hù)理 1.保證休息，左側(cè)臥位 2.調(diào)整飲食，攝入充足蛋白質(zhì)，全身水腫孕婦應(yīng)限鹽 3.加強(qiáng)產(chǎn)前保健 子癇前期孕婦護(hù)理 1.一般護(hù)理：需住院治

6、療，臥床休息，左側(cè)臥位；每4小時測一次血壓；注意胎心、胎動變化；子癇前期適當(dāng)限鹽，每日或隔日測體重，測蛋白尿 2.用藥：硫酸鎂,10,子癇病人的護(hù)理 1.控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時鎮(zhèn)靜 2.專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧 3.減少刺激 4.監(jiān)測生命體征變化，行血、尿化驗，糾正缺氧和酸中毒，必要時終止妊娠 分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理 根據(jù)母兒情形決定分娩方式，若陰道分娩，第一產(chǎn)程中密切觀察生命體征、胎心、子宮收縮情況；第二產(chǎn)程盡量縮短，避免孕婦用力；第三產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素及時娩出胎盤并按摩宮底 產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48小時內(nèi)應(yīng)至少每4小時觀察1次血壓,

7、11,相關(guān)知識點：硫酸鎂,用藥方法：可肌注或靜推、靜推 毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，每日持續(xù)用量1520g。硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。 注意事項：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)檢測以上指標(biāo) 1.膝反射必須存在 2.呼吸不少于16次/分 3.尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml,12,相關(guān)知識點：硫酸鎂中毒治療,用藥：10%葡萄糖酸鈣 10%葡萄糖酸鈣10ml在靜推時宜在3分鐘以上推完，必要時每小時重復(fù)1次，直至呼

8、吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時內(nèi)不超過8次,13,相關(guān)知識點：正確評估產(chǎn)后出血,定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量=500ml；剖宮產(chǎn)時出血量=1000ml 評估方法：稱重法、休克指數(shù)法、面積法、容積法、目測法、臨床法、比色法、測量HCT-Hb法 稱重法：失血量（ml）=（總量-輔料總量）g/1.05 休克指數(shù)（SI）：脈搏/收縮壓 SI=0.5 正常 SI=0.5-1.0 失血20%（500-750ml） SI=1.0 失血20-30%（1000-1500ml） SI=1.5 失血30-50%（1500-2500ml) SI=2.0 失血50-70%（2500-3000ml）,14,妊娠高血壓疾病的新進(jìn)展,1.水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍，沒有特異性 2.血壓140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高3015mmHg或舒張壓升高15mmHg ,不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，按過去診斷標(biāo)準(zhǔn),造成27%67%的正常孕婦過度診斷 3.孕期從事和參加體力活動的孕婦發(fā)生子癇前期的危險降低40%