1、分診的技巧,唐書蓉,1,1,專業(yè)的價值觀,專業(yè)的素質(zhì),溝通協(xié)調(diào) 能力,2,3,4,分診的技巧,建立并遵循分診程序,2,分診的技巧,分診的定義、目的 分診的作用 分診的程序 成批傷的分診 急診分診存在的問題 急診分診的方法 常見急癥的分診要點(diǎn),3,分診的定義、目的,定義：預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病人的病情、臨床表現(xiàn)、初步檢查和化驗(yàn)對病人進(jìn)行的就診指導(dǎo)。 目的：為了對每一位病人做出簡單快速的評估，了解病人的醫(yī)療需求，決定病人就診的緊急程度，使病人在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理。,4,5,分診的程序,應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行分診 S（subjective date)評估主觀信息、收集資料 O（oubje

2、ctive date)評估客觀信息 A（analysis)整理分析，據(jù)病情決定優(yōu)先等級 P（planning)&I(implementation)計(jì)劃與實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施 E(evaluation)為分診準(zhǔn)確性的評價,6,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,計(jì)劃與實(shí)施,評價,記錄,分診的程序,護(hù)理評估,7,即刻需要實(shí)施 的護(hù)理措施,護(hù)理評估：是收集病人主觀與客觀信息的過程，對以下事宜做出判斷,3,4,病情急危重程度,恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū),病人就診的順序,8,護(hù)理評估,2,3,需要開始的診斷性檢查項(xiàng)目,可選擇的其他 醫(yī)療服務(wù)部門,合適的治療者,9,護(hù)理評估,初步評估（ABCs程序) A.氣道情況（airway

3、) B.呼吸情況（breathing) C.循環(huán)情況(circulation) 發(fā)現(xiàn)任何ABCs問題，病情危急，立即送入搶救區(qū),10,護(hù)理評估,D:神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識水平（disability) 可以用Glasgow評分意識水平 E:暴露和環(huán)境控制（environment control) 皮膚黏膜色澤，創(chuàng)傷的部位及程度，中毒后是否迅速脫離原環(huán)境等。,11,護(hù)理評估,進(jìn)行初步評估，暫無危及生命情況存在，需要進(jìn)一步評估： 一、創(chuàng)傷評估順序 詢問病史和損傷機(jī)制頭面部評估頸部評估胸部評估腹部評估骨盆評估四肢評估,12,護(hù)理評估,非創(chuàng)傷性評估：接診護(hù)理體檢 即用護(hù)理觀察的方法(看、問、聞、觸）來分析主

4、訴、現(xiàn)病史、癥狀體征，了解疼痛及不適的性質(zhì)、部位、程度、病程、持續(xù)時間等。 以上評估1-2分鐘,13,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度一般分為四級： 級 急危癥：生命體征不穩(wěn)定，如不及時搶救，危及生命。 級 急重癥：有潛在生命危險(xiǎn)，病情隨時可 能發(fā)生變化，需要緊急處理及嚴(yán)密觀察。,14,分析、判斷病情嚴(yán)重程度, 級 急癥病人 ： 病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。 級 非急癥病人： 是指病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。,15,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,16,計(jì)劃與實(shí)施：根據(jù)病情嚴(yán)重程

5、度、按照急診科分診預(yù)案，計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施，選擇、護(hù)送到合適的治療區(qū)，選擇并通知合適的醫(yī)生為病人治療。 評價：一、對已就診的病人評價并判斷分診的準(zhǔn)確性；二、等待就診病人病情即時的評價，隨時判斷病情變化，更改就診次序。 記錄：分診所獲得的信息、實(shí)施里措施的等。,17,成批傷的分診,定義：同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時受傷或中毒稱為成批傷。 1、檢傷 包括初步評估氣道、呼吸、循環(huán)、出血情況。進(jìn)一步評估意識、頸椎損傷、有無開放性傷口、骨折、燒傷等； 2、給予簡便而迅速的措施穩(wěn)定病情； 3、病情嚴(yán)重程度分級；,18,成批傷的分診,4、分配治療區(qū)：急診科內(nèi)區(qū)域相對分區(qū)，院內(nèi)可分流至手術(shù)室

6、、ICU、各專科病房； 5、對無法識別身份的、如無名氏、昏迷 者，編號標(biāo)識并及時聯(lián)系家屬； 6、通知有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)； 7、 醫(yī)生護(hù)士互相交流、協(xié)調(diào)搶救； 8、向家屬告知傷員救治情況。,19,病人就診,120送至,自行就診,與120人員交接、 急救、初級評估,對病情評估、 分級,級急危癥,級急重癥,級普通急診,送入搶救區(qū),通知搶救區(qū)域醫(yī)護(hù)人員 進(jìn)入搶救程序,補(bǔ)充登記,送入重癥治療區(qū),補(bǔ)充 登記,登記,進(jìn)入非重癥治療區(qū),通知醫(yī)生護(hù)士安排就 診，巡視、動態(tài)評估,檢查、會診、診斷、處置,入院,入ICU,急診留觀,轉(zhuǎn)院,出院,通知醫(yī)生護(hù)士處置,分診流程圖,20,急診分診存在的問題,21,望,神色、瞳孔、

7、皮膚、口唇、分泌物等,聞,聞,聽聲音、嗅氣味,問,切,病人病史、自覺癥狀、既往健康狀況和家族史,急診分診的方法,分脈診和按診,22,急診分診的方法,23,急診分診的方法,總分13-15分為輕度顱腦損傷 9-12分為中型 3-8為重型。記分越低，預(yù)后越差。,24,常見危重病情判斷,生命體征 意識障礙及精神癥狀 休克 四肢冷、虛汗、呼吸急促、心率快、少尿、血壓下降、脈壓差縮小 抽搐 常見有腦血管病、癲癇、肺心病、顱內(nèi)感染、中暑、肝性腦病、低血糖等 腹脹 腸麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宮外孕 等,25,常見危重病情判斷,腦干征兆 表現(xiàn)為眩暈，多數(shù)為老年人，腦干或小腦梗死可引起呼吸驟停。 煩躁不安與呻吟不息

8、 呼吸異常 1、喉頭水腫 吸氣性呼吸困難、三凹征 2、端坐呼吸 急性左心衰、哮喘、氣胸 3、深大呼吸 常見于酸中毒,26,常見危重病情判斷,4、呼吸機(jī)麻痹所致呼吸困難：可無呼吸急促，而是主訴氣憋?？梢娂m-巴雷綜合征。 5、易引起急性肺損傷及ARDS的幾種疾病 1）肺炎 2）急性胰腺炎 3）嚴(yán)重的腹腔感染,27,常見急癥的分診要點(diǎn),胸痛的分診要點(diǎn) 1、危急指征：凡患者表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常； 2、起病急驟，持續(xù)性胸痛提示：胸腔臟器破裂如主動脈夾層、氣胸、縱膈氣腫、食管破裂等； 3、胸痛伴有血流動力學(xué)改變則提示致命性胸痛，如心臟填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈破裂等；

9、,28,常見急癥的分診要點(diǎn),4、胸痛伴腰背部疼痛，見于腹腔臟器及主動脈夾層動脈瘤； 5、胸痛伴吞咽困難，考慮食管、縱膈及心包疾?。?6、首次發(fā)病，應(yīng)考慮急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、食管破裂。,29,常見急癥的分診要點(diǎn),腹痛的分診要點(diǎn) 1、突發(fā)劇痛伴病情惡化，提示空腔臟器穿孔、破裂和血管意外； 2、突發(fā)劇痛，如膽絞痛、腎絞痛； 3、痛逐漸加劇，如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等； 4、突發(fā)持續(xù)痛，多為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器炎癥、膿腫破裂等；,30,常見急癥的分診要點(diǎn),5、陣發(fā)性疼痛為空腔臟器痙攣導(dǎo)致，如腸絞痛； 6、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常見于急性胰腺炎 7、鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作，輾轉(zhuǎn)不安見于膽道蛔蟲

10、癥； 8、間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重，如胃腸炎,31,根據(jù)腹痛的位置分診,右上腹痛，常見于肝膽疾病，也見于右膈胸膜炎、右肋神經(jīng)痛、急性心梗、急性右心衰。 中上腹及臍部痛，常見于胃、十二指腸的各種病變，急性胰腺炎，急性出血性壞死性腸炎、主動脈夾層，也可見于急性心梗。,32,根據(jù)腹痛的位置分診,左上腹痛，可見于脾臟各種病變（脾破裂、脾梗死）、左肋間神經(jīng)痛； 腰部（側(cè)腹部）痛，腎、輸尿管的各種病變； 右下腹痛，常見于急性盆腔炎、急性局限性腸炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，右側(cè)卵巢、輸卵管病變； 下腹，常見于盆腔炎、異位妊娠、痛經(jīng)等,33,幾種常見急腹癥的臨床特點(diǎn),一、胃、十二指腸穿孔：板狀腹、X線可見膈下游離氣體； 二、急性膽囊炎、膽石癥：飽餐油膩食物誘發(fā)，伴有惡心、嘔吐發(fā)熱等、莫非征陽性； 三、急性胰腺炎：酗酒或暴飲暴食后誘發(fā)，淀粉酶增高； 四、急性闌尾炎，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,34,幾種常見急腹癥的臨床特點(diǎn),五、急性機(jī)械性腸梗阻：X線腸管內(nèi)積氣和液平； 六、腹部閉合性損傷：有外傷史，腹穿可抽出鮮血； 七、宮外孕破裂：育齡婦女、有停經(jīng)史； 八、腎、輸尿管結(jié)石：腰痛、血尿； 九、少量心?？杀憩F(xiàn)為腹痛，對于老年人、高血壓患者警惕。,35,常見急癥的分診要點(diǎn),顱底骨折與一般五官外傷 很多顱底骨折病人意識清楚、常見眼瞼青紫，鼻腔、耳道出血易被