1、,遵義榮譽軍人康復醫(yī)院,兒童腦癱康復科 2013年8月8日,內(nèi)容, 小兒腦癱總論 腦癱的病因 腦癱的早期診斷 腦癱的康復評定 腦癱訓練的總目標 腦癱的良好管理 神經(jīng)發(fā)育療法,小兒腦癱,總 論 小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），是指在出生前到出生后一年內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致的綜合癥，以中樞性運動發(fā)育遲緩及異常姿勢為主，如不會坐、不會爬、不會站、不會走、姿勢異常，同時可能伴有不同的認知障礙、癲癇、視覺、語言、行為、情感等障礙。,發(fā)病率在1.5 5。早期表現(xiàn)：過度興奮、哭鬧不停，2-3個月時不會笑，不抬頭，手指緊握，4-5月不會翻身，8個月不會坐，甚至不會抓握，不會把手放到嘴邊，1歲不會站，不會

2、走。同時伴有異常姿勢，學站時兩腿并攏，腳尖著地、剪刀步，肢體運動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位。,一、腦癱的病因,出生前：染色體異常；懷孕期感染（病毒、弓形蟲）；先兆流產(chǎn)的保胎治療；射線；中毒；貧血；糖尿??；多胎妊娠。 出生時：早產(chǎn)；低體重；窒息；產(chǎn)傷；胎盤早剝。 出生后：新生兒顱內(nèi)出血；新生兒黃疸。 其他：各種原因引起的腦缺氧、缺血，導致新生兒或胎兒的腦損傷。,二、腦癱的早期診斷, 高危因素 早期表現(xiàn) 家庭監(jiān)護,1、高危因素, 新生兒窒息 異常黃疸 早產(chǎn)兒、未成熟兒 多胎妊娠 新生兒驚厥、呼吸困難 新生兒低血糖、低血鈣,2、早期表現(xiàn) 出生后至9個月前出現(xiàn)的異常情況, 新生兒時期：表現(xiàn)哺乳困

3、難、哭聲微弱或持續(xù)哭鬧、自發(fā)運動少、肌張力低下或肌張力增強、易驚、煩躁不安、原始反射減弱或增強，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。 13個月嬰兒：表現(xiàn)拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，不注意看人，頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，俯臥位不能抬頭，肌張力低下或增強，全身發(fā)硬或發(fā)軟，非對稱性姿勢。, 45個月：表現(xiàn)不追視，不注意看人，眼神不靈活，表情呆板，逗時無反映。不會翻身，俯臥位抬頭小于90，有角弓反張或下肢硬性交叉，不伸手抓物或總是一只手抓物。 67個月：表現(xiàn)無手口眼協(xié)調(diào)姿勢，手抓物很快松開，非對稱性姿勢，頭后背，肩后伸，下肢硬性交叉，上肢內(nèi)旋，手握拳，原始反映殘存。, 以后隨著年齡的增長，腦癱的臨床表現(xiàn)逐漸明

4、顯典型化，診斷多不困難。 附：抓握發(fā)育表, 3、家庭監(jiān)護 ？家長護理嬰兒時如發(fā)現(xiàn)有以下10項中任意一項，應及時作高危兒篩查。 、護理嬰兒時手腳經(jīng)常用力或屈曲，好像“很有力”； 、滿月后頭老往后仰，扶坐豎不起頭； 、三個月還不能抬頭； 、四個月緊握拳，收不松開，拇指內(nèi)收； 、五個月俯臥位時前臂不能支撐身體；,、六個月扶站時尖足； 、七個月不能發(fā) ba、ma 音； 、八個月不能獨坐； 、頭和手頻繁抖動； 、整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難。,三、腦癱的康復評定,共3大類18個項目 運動功能 :頭部控制、翻身、坐、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、伸手抓物、捏去物體 生活自理能力:進食、穿脫衣、洗漱、入廁 社會適應能力

5、: 理解、表達、做家務、參與社會或集體活動,三、腦癱的類型,1、痙攣型 2、不隨意型（手足徐動型） 3、共濟失調(diào)型 4、松弛型 5、混合型, 痙攣型 痙攣型腦性癱瘓是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓。 患兒行走、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進，可有病理反射。, 不隨意型 不隨意型（手足徐動型)腦性癱瘓多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病。 患兒表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動樣動作。伴有運動障礙和肌張力增高。, 松弛型 肌張力不全型腦性癱瘓多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運動障礙明顯，

6、關節(jié)活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。, 混合型兼具上述各型某些特點。,四、各類型腦癱兒童訓練的總目標,痙攣型,松弛型, 松弛僵硬的肌肉。 鼓勵進行避免痙攣姿勢的運動。 預防變形。, 在最佳姿勢下提供支持。 鼓勵運動以提高肌力,徐動型,共濟失調(diào)型, 學會雙手抓握以控制不隨意運動。 如果異常姿勢易變，也可以遵從痙攣型小兒的訓練目標。, 提高膝立、站立和步行平衡能力。 穩(wěn)定的站立和步行。 控制不穩(wěn)定的搖晃的身體，尤其是雙手, 痙攣并不等同于腦癱，去除痙攣并不代表治愈了腦癱。痙攣只是正?，F(xiàn)象的一種夸大，肌張力是正常運動功能的一個非常重要的方面。因此，治療的目的絕不是去

7、除所有的肌張力，而是調(diào)節(jié)肌張力的大小，使其發(fā)生最大的功能效應。 肌張力低下最常見于先天性腦癱的兒童，如無腦回的兒童。與痙攣相反的是，治療肌張力低下的方法是非常有限的，因為實際的情況是沒有足夠的張力。, 手足徐動是一種運動障礙，表現(xiàn)為近端關節(jié)的大范圍運動。自主性努力可以誘發(fā)這種運動，有時很弱小的努力如試著說話就可誘發(fā)這種運動。 手足徐動在嬰兒首先表現(xiàn)為肌張力低下，在12-24個月之間開始出現(xiàn)運動增多，到2-4歲的時候，肌張力低下就消失了，很多發(fā)展為肌張力不同程度的增高，這種增高是為了幫助調(diào)控他們的運動。, 手足徐動癥的患兒軀干控制常常出現(xiàn)明顯的問題，因為軀干肌張力低，常會明顯影響坐位的穩(wěn)定性或行

8、走的能力。面部運動障礙常是手足徐動表現(xiàn)的一部分，流涎增加常與之有關，這種運動障礙同樣會影響聲帶，引起運動言語障礙。 手足徐動癥的另一個肌肉骨骼問題是，因頸椎的活動過度增加導致的頸椎退行性改變。, 共濟失調(diào)兒童的行走能力改善重點關注兩點:第一、他們應該學會如何安全的跌倒及跌倒的時候可以出現(xiàn)保護反應；第二、直接進行刺激平衡的訓練。 訓練包括：單腿支撐的活動、在窄板上行走、滑輪以及其他刺激平衡系統(tǒng)的活動。,對所有的腦癱兒童, 鼓勵盡可能的用正常模式運動。 使用身體的雙側(cè)。 遵循發(fā)育階段。 鼓勵兒童學做與日常生活有關的活動。 臥、坐、跪、站時將患兒置于伸直位。 預防變形。,五、腦癱的良好管理,1.抱起

9、, 為使得抱起容易，并防止異常姿勢，應該： 將小兒翻到一側(cè)并支持他的頭。 屈曲他的雙腿。 緊貼你的身體將她抱起。 用同樣的方法將他放下,2.攜帶, 以能糾正異常姿勢，并將他的雙上肢向前放的方法攜帶他，較直立的姿勢有助于小兒豎頭和環(huán)視。,所有嬰幼兒都可以這樣抱（1）,使痙攣型孩子伸直的最好姿勢（2）,雙腿交叉的痙攣型小兒或松軟兒的良好抱姿（3）,雙腿交叉的痙攣型小兒或徐動型小兒的良好抱姿。這種姿勢要短時間使用，可以在這樣的抱姿下左右搖晃孩子。（4）,可以背小兒。如果他需要較多的支持，或頭軟，你可以在側(cè)面這樣帶他。（5）,4.頭的管理,應當避免的方式,頭向后挺,頭向后垂,應當鼓勵的方式,向下壓他的

10、肩，并前傾他的頭。,應當鼓勵的方式,看媽媽,把小兒兩臂放在前面，下壓他的胸部并前傾頭部，用你的膝蓋屈小兒的雙髖。,3.日常管理, 管理是支持和指導小兒，使其運動逐漸接近正常的一種方法。 好的管理方式能放松強直的孩子，支持松軟和徐動的孩子，使失調(diào)型和徐動型孩子更好的控制自己的運動。 好的管理是所有訓練方案的基礎，使你照顧這樣的孩子更容易。,。（5）,應當鼓勵的方式,握住他的肩慢慢地抬起，在抬他的時候把他轉(zhuǎn)向一側(cè)，這會有助于將他的頭向前帶。,松軟兒的坐姿（1）,5.軀干的管理,應當避免的方式,軟兒的坐姿（1）,應當避免的方式,手足徐動型小兒在沒有支持的坐位時，上肢和下肢可能有不隨意運動。他的軀干可

11、能向能后挺。,（2）,應當鼓勵的方式,使痙攣型小兒松 弛，應該： 向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)小兒的軀干。 也可以在臥位進行扭轉(zhuǎn)。 對較大的孩子可以把操作者的腿放在孩子雙膝關節(jié)上，使膝伸展。,（1）,應當鼓勵的方式,是的，你的球球。,挺直后背: 在小兒的兩髖關節(jié)周圍扶住他。 下壓。 如果他很軟： 用一只手支持小兒胸部，另一只手下壓他的背部。,（2）,應當鼓勵的方式,坐位的支持: 握住雙肩。 將小兒雙肩向下向內(nèi)壓，以使兩上肢向前。 小兒坐位穩(wěn)定時，聽和看比較容易。,坐直，看！,(3),6.上肢和手的管理,應當避免的方式, 痙攣型 孩子的上肢可能屈曲并向后退縮，手可能握拳。,如果小兒的肌肉是痙攣的，絕對不要再指尖處

12、掰他的四指和拇指，這會使受握的更緊。(在小指側(cè)敲擊他的手背打開),應當鼓勵的方式,伸直上肢： 握住小兒雙肘。 當你向前拉的時候，外旋他的雙上肢。,如果雙上肢屈曲 困難： 握住小兒的雙肘 將雙上肢旋前。,（1）,應當鼓勵的方式,張開手： 首先要伸直小兒的臂。 握他的手，這樣他的拇指會與手掌分開。 向后屈小兒的腕，同時將手慢慢打開。,(2),7.下肢的管理,應當避免的方式,痙攣小兒的身體挺直，雙腿壓在一起或交叉。,松軟兒仰臥時可能雙下肢分開。,（1）,應當避免的方式, 如果肌肉是痙攣的，絕不要強力分腿，這將使雙下肢想一起的拉力更強, 小兒可能用足內(nèi)緣站立，伴有雙膝關節(jié)內(nèi)收。,（2）,應當鼓勵的方式

13、,分開雙腿, 放些東西在小兒的頭和肩下面，使頭、肩向前。 握住小兒的雙膝關節(jié)向上屈腿。 當髖屈曲時，腿就會分開。,應當鼓勵的方式,應當鼓勵的方式,然后, 握住膝關節(jié)。 當拉直小兒的腿時保持雙腿分開，這樣可以使他的足更容易背屈。,（2）,應當鼓勵的方式,你站的很直,腳放平站立：, 向外旋轉(zhuǎn)雙膝關節(jié)。 握住膝關節(jié)。,在站立時兩手握一個棒，將使他更好的控制上肢。,（3）,八、神經(jīng)發(fā)育療法 定義：將神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到腦和周圍神經(jīng)損傷后的運動功能障礙的康復治療方法。 主要原理: 1.認為腦癱的基本問題是： 運動發(fā)育的未成熟發(fā)育遲緩、發(fā)育停滯 運動發(fā)育的異常異常的姿勢反射、運動 2.盡管腦癱是非進行性的，但是 姿勢、運動的異常病情的發(fā)展,3.認為-腦癱的癥狀至少在青春期前是進行性的 4.提倡早期治療，盡早切斷惡相循環(huán) 5.在治療時發(fā)現(xiàn)，隨著運動功能的改善，其他伴隨障礙也有不同程度的改善。,6.認為治療腦癱必須從多方面著手，按照小兒生長發(fā)育的規(guī)律進行治療,兒