1、,急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù),1,概述,腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）已逐漸成為闌尾切除的首選方法。 2010年，美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會（SAGES）指南提出，LA較開腹闌尾切除術(shù)（OA）有明顯優(yōu)勢，如術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥減少、切口美容效果好以及術(shù)中可探查腹腔其他器官等。,2,2020/9/5,概述,闌尾炎是常見的腹部外科疾病，急性闌尾炎一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療，慢性闌尾炎多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，有再次發(fā)作的可能，一經(jīng)確診，應(yīng)首選手術(shù)治療。 Fitz（1886）首先正確的描述急性闌尾炎的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方法。 Ochsner于1902年首次發(fā)表診治

2、專著明確開腹闌尾切除術(shù)式，并一直沿用至今。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)生semmk完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。,3,2020/9/5,LA手術(shù)指征,在西方發(fā)達(dá)國家，LA已成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。LA縮短了尋找闌尾時間，并能準(zhǔn)確鑒別診斷。 LA適應(yīng)癥包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等。 隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，闌尾周圍包裹黏連嚴(yán)重、周圍膿腫，回盲部及闌尾惡性腫瘤也由絕對手術(shù)禁忌癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應(yīng)癥。,4,2020/9/5,LA手術(shù)指征,嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術(shù)禁忌癥 妊娠期闌尾炎病人較一致的觀點為妊娠早、中期（20周）行L

3、A可行且安全。,5,2020/9/5,LA手術(shù)指征,LA已成為治療穿孔性和非穿孔性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，且各項指標(biāo)優(yōu)于OA。 LA中轉(zhuǎn)開腹率為6.3%。,6,2020/9/5,LA手術(shù)過程,體位：頭低仰臥位，稍向左側(cè)傾斜。 LA常規(guī)選擇三孔法。最常見的是臍部穿刺孔為觀察孔，臍下5cm、右下腹（或者左下腹）放置操作孔。 探查腹腔 游離闌尾、處理闌尾系膜 切除闌尾及取出闌尾 檢查手術(shù)區(qū)域 拔出套管，縫合切口。,7,2020/9/5,闌尾殘端處理,LA術(shù)中闌尾殘端處理是關(guān)鍵步驟。 處理方法有：Endoloop套扎法，鈦夾、可吸收夾、Hem-o-lok夾閉法，縫線結(jié)扎法，腔鏡下縫合法，Endostapler切割閉合法，雙極電凝、超聲刀固化法等。,8,2020/9/5,闌尾系膜處理,方法很多，包括絲線結(jié)扎，鈦夾、Hem-o-lok夾閉或電凝、超聲刀等。,9,2020/9/5,腹腔膿液處理及引流問題,兩種觀點 1.廣泛沖洗，放置引流。用3000ml生理鹽水沖洗，盆腔留置引流，可稀釋污染充分引流。 2.對于穿孔性闌尾炎局部膿腫和腹腔內(nèi)游離膿液病人應(yīng)避免腹腔沖洗及引流。腹腔大量沖洗并未降低術(shù)后腹腔感染及膿腫形成的發(fā)生率，沖洗易將細(xì)菌及腸內(nèi)容物播散。,10,202