1、基層醫(yī)院神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹,1,一、顱內(nèi)間隙解剖,2,硬膜外血腫 硬膜下血腫,3,蛛網(wǎng)膜下腔出血 （含腦室出血）,4,腦內(nèi)血腫,5,實(shí)體圖片,6,二、引流管分類,外引流：皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 蛛網(wǎng)膜下腔引流管（腰大池引流管） 側(cè)腦室外引流管 內(nèi)引流：腦室-腹腔分流管 腰大池-腹腔分流管,7,腦室解剖,側(cè)腦室,三腦室,中腦導(dǎo)水管,四腦室,8,腦脊液循環(huán)圖示,9,幾個(gè)重要數(shù)據(jù),正常顱內(nèi)壓：成人70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg） 兒童50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） 正常腦脊液含量：成人約150ml（顱腔容積的10%） 24小時(shí)腦脊液產(chǎn)生量：40

2、0-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） 正常腦脊液性狀：無(wú)色透明,10,1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：,留置時(shí)間：24-48小時(shí) 留置高度：持續(xù)低位引流 病人體位：急性頭部抬高30（利于靜脈回流，降低顱壓） 慢性平臥/頭低腳高位（利于腦組織回位） 注意事項(xiàng)：引流量、顏色、性狀、敷料情況 防止意外脫出、打折、污染、倒流,11,硬膜下引流管,12,2.側(cè)腦室外引流,適應(yīng)癥：急性腦積水 顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)注射 腦室內(nèi)積血、腦室內(nèi)手術(shù)后 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（腦室型） 后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓 腦疝搶救 禁忌癥：凝血功能障礙 穿刺部位感染 瀕死患者 操作過(guò)程：詳見(jiàn)錄像 穿刺部位：額角、枕角

3、、體部,13,側(cè)腦室外引流手術(shù)視頻,14,15,病例分享（腦干出血）,16,病例分享（梗阻性腦積水）,發(fā)病當(dāng)天 發(fā)病第3天 側(cè)腦室外引流術(shù)后,17,術(shù)后相關(guān)事項(xiàng),留置時(shí)間：一般不超過(guò)1周，抗細(xì)菌黏附管可達(dá)2周（每日留取腦脊液 送化驗(yàn)，拔管前夾閉或抬高） 留置高度：外耳道平面（Monro孔/室間孔）以上10-15cm（平臥）， 正中矢狀面以上15-18cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降 低高度（顱內(nèi)壓降低） 病人體位：平臥/頭部抬高30（利于靜脈回流，降低顱壓） 注意事項(xiàng)：引流量（每日300-500ml）、顏色、性狀 防止意外脫出、打折、污染、倒流 三通接頭無(wú)菌敷料包扎，并注意敷料情況,18,3.

4、腰大池引流,適應(yīng)癥：交通性腦積水 顱內(nèi)感染、鞘注 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血者 腦脊液&顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 腦脊液漏的治療 禁忌癥：高頸段脊髓病變 穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者 顱內(nèi)壓極高者、腦疝征象者 梗阻性腦積水 操作過(guò)程：腰穿后，自穿刺針管內(nèi)置入引流管末端，腰大池內(nèi)約 留置10-15cm，固定，外接引流 穿刺部位：同腰穿,19,20,病例分享（外院開(kāi)顱術(shù)后）,我院術(shù)前 我院術(shù)后,21,病例分享（顱內(nèi)感染）,腰大池置管外引流,22,術(shù)后相關(guān)事項(xiàng),留置時(shí)間：一般不超過(guò)1周，抗細(xì)菌黏附管可達(dá)2周（每日留取腦 脊液送化驗(yàn)，拔管前夾閉或抬高） 留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平臥），正中矢狀面

5、以上 15-20cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降低高度（顱 內(nèi)壓降低） 病人體位：平臥/頭部抬高30（利于靜脈回流，降低顱壓） 注意事項(xiàng)：引流量（每日200ml左右）、顏色、性狀、輔料情況 防止意外脫出、打折、污染、倒流,23,4.腦室-腹腔分流（V-P分流）,適應(yīng)癥：腦積水 后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓 重置分流管 禁忌癥：腦室內(nèi)出血未吸收者、腦脊液蛋白過(guò)高者 顱內(nèi)感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者 營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒 操作過(guò)程：詳見(jiàn)手術(shù)視頻,24,25,V-P分流視頻,26,病例分享(腦積水),分流術(shù)前 分流術(shù)后,27,病例分享(腦積水),開(kāi)顱術(shù)后 分流術(shù)前 分流術(shù)后,28,術(shù)后相關(guān)事項(xiàng),術(shù)后抬高床頭15-30 每天定時(shí)按壓閥門(mén)1-3次，每次15下，用力均勻，以保持分流管通暢 按壓閥門(mén)判斷梗阻部位：按下費(fèi)力流出道堵塞（腹腔端） 回彈困難流入道堵塞（腦室端） 腹部平片判斷梗阻部位：間隔24小時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)查腹腔端平片形態(tài)， 若形態(tài)不變腹腔端包裹,29,腹部平片示例,分流術(shù)后1天 分流術(shù)后1周 調(diào)管術(shù)后1天,30,5. 病例探討,過(guò)度引流 夾閉引