1、發(fā)熱,郴州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 璩夢(mèng)良,1,【概述】,發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。是許多疾病的伴隨癥狀。由于小兒新陳代謝較高，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以體溫比成人略高。一般小兒正常肛溫為36.9-37.5，比口溫約高0.5，而腋溫比口溫低0.5。,2,小兒體溫一般以肛溫為宜。正常體溫一晝夜有輕微波動(dòng)，晨間稍低，下午稍高，但波動(dòng)范圍不超過(guò)1。 小兒在進(jìn)食、哭鬧、活動(dòng)、衣被過(guò)厚、室溫過(guò)高等均可使體溫暫時(shí)升高，這些都屬正常。,3,引起發(fā)熱的疾病很多，通常可分為感染性或非感染性兩大類(lèi)。本章節(jié)僅介紹由上呼吸道感染而引起的某些急性發(fā)熱和部分功能性發(fā)熱。,4,【臨床表現(xiàn)】

2、,體溫異常升高（肛溫達(dá)37.5以上）是本病的主要特征?；純嚎沙霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，驚跳抽搐或精神萎靡，神昏譫語(yǔ)，疲乏無(wú)力，不思飲食等。 根據(jù)中醫(yī)辨證，可分為外感發(fā)熱、肺胃實(shí)熱和陰虛內(nèi)熱。,5,1.外感發(fā)熱,外感風(fēng)寒者，可有發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，鼻塞、鼻流清涕，口不渴，咳嗽、痰清稀，苔薄白，脈浮，指紋鮮紅。外感風(fēng)熱者，可有發(fā)熱、微汗出、頭痛、鼻塞、鼻流濁涕、咳嗽、痰黃稠、咽痛口干，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋紅紫色。,6,2.肺胃實(shí)熱,發(fā)熱較高，面赤唇紅，口鼻干燥，渴而引飲，氣息喘急，不思飲食，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈數(shù)而實(shí)、指紋深紫。,7,3.陰虛內(nèi)熱,以午后潮熱或低熱

3、為主，形瘦體弱，自汗盜汗，五心煩熱，口唇干燥，食欲減退，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。,8,【診斷和鑒別】,肛溫高于37.5，伴有上呼吸道卡他癥狀，咽部充血，聽(tīng)診可聞及肺呼吸音增粗或干、濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞增高。胸部X線檢查河發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗或炎癥改變。 發(fā)熱鑒別診斷相當(dāng)復(fù)雜，主要從病史、癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行。因本節(jié)僅講述以感冒為主的發(fā)熱，其他鑒別從略。,9,【治療】,1.治療原則 外感發(fā)熱者，宜清熱解表，發(fā)散外邪；肺胃實(shí)熱者，宜宣肺清熱，消食理氣；陰虛內(nèi)熱者，滋陰清熱，補(bǔ)益肺腎。 2.常用穴位 三關(guān)、六腑、天河水、肺經(jīng)、肺俞、風(fēng)池等。 3.常用手法 推法、

4、揉法、抹法、摩法、按法等。,10,【三關(guān)】,線狀穴位。 位置：前臂撓側(cè)，陽(yáng)池至曲池成一直線。 操作（圖233）：用拇指撓側(cè)面或食、中指面自腕推向肘，稱(chēng)推三關(guān)，或稱(chēng)推上三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指橈側(cè)推向肘，稱(chēng)大推三關(guān)。 次數(shù)：100300次。 主治：氣血虛弱、病后體弱、陽(yáng)虛肢冷、腹痛、腹瀉、疹出不透及感冒風(fēng)寒等一切虛、寒病證。 臨床應(yīng)用：推三關(guān)性溫?zé)?，能益氣行血，溫?yáng)散寒，發(fā)汗解表，主治一切虛寒病癥可與補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；對(duì)感冒風(fēng)寒，怕冷無(wú)汗或疹出不透等癥，可與清肺經(jīng)、掐揉二扇門(mén)等穴合用。,11,【六腑】,線狀穴位。 位置：前臂尺側(cè)，陰池至少海成一 直線。 操作：用拇指或食、

5、中指面自肘推 向腕部，稱(chēng)推（退）六腑（圖234），或 退下六腑。 次數(shù)：100300次。 主治：高熱、煩渴、驚風(fēng)、咽痛、 木舌、腮腺炎和大便秘結(jié)等。 臨床應(yīng)用：退六腑性寒涼，可用于一 切實(shí)熱病證。可與清肺經(jīng)、清心經(jīng)、清肝經(jīng)、推脊等穴合用。 本法與推三關(guān)為大涼大熱之法，可單用，亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關(guān)，如高熱煩渴，可單用退六腑。而兩穴合用能平衡陰陽(yáng)，防止大涼大熱，傷其正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，退則可以退六腑與推三關(guān)之比為3：1；若以寒為重，則可以推三關(guān)與退六腑之比為3：1。,12,【清天河水】,線狀穴位。位置：前臂正中，總 筋至洪池（曲澤）成一直線。 操作：用食、中二指

6、指腹自腕推 向肘部，稱(chēng)推天河水，或稱(chēng)清天河水 （圖235）；用食、中二指沾水自總筋 處一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池， 同時(shí)一面用口吹氣隨之，稱(chēng)打馬過(guò)天河。 次數(shù)：100300次。 主治：外感發(fā)熱、潮熱，內(nèi)熱等一切熱證。 臨床應(yīng)用：清天河水性微涼，較平和，能清熱解表，瀉火除煩，可用于一切熱證；對(duì)外感發(fā)熱，可與清肺經(jīng)、推攢竹、推坎宮、揉太陽(yáng)等穴合用，對(duì)于內(nèi)熱，可與清心經(jīng)、清肝經(jīng)、揉涌泉等穴合用；打馬過(guò)天河清熱之力大于清天河水，多用于實(shí)熱、高熱等證。,13,【肺俞】,位置：第三胸椎與第四 胸椎棘突之間，左右各旁開(kāi) 1寸5分。 操作（圖216）：以食、 中兩指分別置于左右穴位揉 動(dòng)，稱(chēng)揉肺俞；兩拇指

7、分 別自肩胛骨內(nèi)側(cè)緣從上向下 推動(dòng)，稱(chēng)推肺俞或稱(chēng)為分推肩胛骨。 次數(shù)：揉50100次；推100300次。 主治：喘咳、痰鳴、胸悶、胸痛等癥。 臨床應(yīng)用：本穴多用于呼吸系統(tǒng)疾病，可與推揉膻中、清肺經(jīng)、揉豐隆等穴合用；對(duì)久咳不愈者，指揉操作時(shí)可蘸少量精細(xì)鹽，效果會(huì)更好。,14,【肺經(jīng)】,面狀、線狀相結(jié)合穴位。 位置：無(wú)名指末節(jié)羅紋面。 操作（圖222）：旋推為補(bǔ)， 稱(chēng)補(bǔ)肺經(jīng)；由指端向指根方向直 推為清，稱(chēng)清肺經(jīng)。補(bǔ)肺經(jīng)和清 肺經(jīng)統(tǒng)稱(chēng)推肺經(jīng)。 次數(shù)：100500次。 主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。 臨床應(yīng)用：補(bǔ)肺經(jīng)能補(bǔ)益肺氣，可與揉肺俞等穴合用；清肺經(jīng)能宣肺清熱，疏風(fēng)解表，化痰止

8、咳，可與推膻中，揉風(fēng)門(mén)等穴合用。,15,【二扇門(mén)】,位置：手背部中指掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)凹陷處。 操作（圖231）：食、中二指按揉，稱(chēng)揉二扇門(mén)； 拇指甲掐，稱(chēng)掐二扇門(mén)。 次數(shù)：揉100300次；掐35次。 主治：身熱無(wú)汗。 臨床應(yīng)用：揉、掐二扇門(mén)能發(fā)汗透表，退熱平喘，是發(fā)汗效穴。若遇患兒高熱無(wú)汗，按揉12分鐘，即可見(jiàn)汗出。對(duì)平素體虛外感的患兒可先固表（用補(bǔ)牌經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)等穴）而后再用揉掐二扇門(mén)使之發(fā)汗。,16,4.操作方法,（1）外感發(fā)熱：開(kāi)天門(mén)30次，分頭陰陽(yáng)30次，揉太陽(yáng)30次，清肺經(jīng)300次，清天河水300次；屬風(fēng)寒感冒者，加推上三關(guān)300次，揉二扇門(mén)300次，拿風(fēng)池35次；風(fēng)熱感冒者，加推脊30

9、0次。 兼咳嗽、痰鳴者，加推揉膻中50次，揉肺俞100次，揉豐隆50次。,17,【坎宮（陰陽(yáng)）】,線狀穴。 位置：自眉頭沿眉向眉梢成一橫線。 操作：兩拇指自眉心向眉梢作分推，稱(chēng)推坎宮，又稱(chēng)分陰陽(yáng)（圖202）。次數(shù)：3050次。 主治：外感發(fā)熱、頭痛目赤。 臨床應(yīng)用：為小兒推拿常例手法之一，可用于外感表證及內(nèi)傷雜病；目赤痛可與清肝經(jīng)、掐小天心、清天河水等穴合用。,18,【膻中】,點(diǎn)、線狀結(jié)合穴位。 位置：前正中線，兩乳頭 之間。 操作：中指端揉稱(chēng)揉膻中； 兩拇指自穴中間向兩旁分推至乳 頭，稱(chēng)分推膻中（圖207）；用 食、中指自胸骨切跡向下推至劍 突，稱(chēng)推膻中。 次數(shù)：推或揉約50100次。 主治

10、：胸悶、咳喘、痰鳴、吐逆等。 臨床應(yīng)用：胸悶，取分推膻中；咳喘、痰鳴，取揉膻中，可與推肺經(jīng)、揉肺俞等穴合用；吐逆，取推膻中，可與揉天突、按揉豐隆等穴合用。,19,（2）肺胃實(shí)熱：,清肺經(jīng)300次，清胃經(jīng)300次，清大腸200次，揉板門(mén)200次，運(yùn)內(nèi)八卦200次，清天河水300次，退下六腑300次，揉中脘150次，揉天樞100次。,20,【天樞】,位置：臍旁2寸，左右成 對(duì)。 操作：以食、中兩指分別 置于兩側(cè)天樞穴指揉，稱(chēng)揉天 樞（圖212）。 次數(shù)：50100次。 主治：腹瀉、腹脹、腹痛、 便秘，消化功能紊亂。 臨床應(yīng)用：急慢性胃腸炎及消化功能紊亂，可與揉臍、推牌經(jīng)、按揉足三里等穴合用。 在臨

11、床上，天樞與臍可同時(shí)操作，以中指定臍，食指與無(wú)名指分別按置于兩側(cè)天樞穴同時(shí)揉動(dòng)。,21,【大腸,線狀穴位。 位置：食指撓側(cè)緣，自食指端 至虎口呈一直線。 操作（圖224）：由食指端直 推向虎口為補(bǔ)，稱(chēng)補(bǔ)大腸；反之為 清，稱(chēng)清大腸。補(bǔ)大腸和清大腸統(tǒng) 稱(chēng)為推大腸。 次數(shù)：100300次。 主治：腹瀉、脫肛、便秘。 臨床應(yīng)用：補(bǔ)大腸能澀腸固脫，溫中止瀉，可與揉丹田、揉外勞宮、推三關(guān)等穴合用；清大腸能清利腸腑，除濕熱，守積滯，可與推六腑、摩腹等穴合用；本穴又稱(chēng)指三關(guān)，亦可用于診斷即望指紋可參閱小兒推拿概論有關(guān)章節(jié)。,22,（3）陰虛內(nèi)熱：,補(bǔ)脾經(jīng)300，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，揉上馬300次，清天河水300次，推涌泉50次，按揉足三里100次。,23,【上馬】,位置：手背部無(wú)名指與小指掌指關(guān)節(jié)之間。 操作：拇指端揉，稱(chēng)揉上馬；拇指甲掐，稱(chēng)掐上馬。 次數(shù)：揉100500次；掐35次。 主治：虛熱喘咳、小便赤澀淋瀝。 臨床應(yīng)用：本法為滋陰補(bǔ)腎的要法，可與揉肺俞、補(bǔ)腎經(jīng)等穴合用。另外對(duì)肺部感染有干性羅音久不消失者配推小橫紋（掌側(cè)，食、中、環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)橫紋