1、腹腔鏡在泌尿科的應(yīng)用,鐘煜韡 惠州市第六人民醫(yī)院外科四區(qū)泌尿外科,惠州六院泌尿外科,腹腔鏡,前列腺癌根治術(shù) 腎上腺瘤切除術(shù),惠州六院泌尿外科,手術(shù)風(fēng)采,惠州六院泌尿外科,前列腺癌根治術(shù),惠州六院泌尿外科,前列腺癌根治術(shù)步驟,經(jīng)腹膜外途徑 先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃 縫扎陰莖背血管復(fù)合體 切開膀胱頸前列腺連接部 解剖陰囊輸精管 分離前列腺側(cè)血管蒂 離斷尖部 吻合膀胱尿道,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院

2、泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,解剖步驟,惠州六院泌尿外科,腹腔鏡解剖手術(shù)還原,惠州六院泌

3、尿外科,腹腔鏡解剖手術(shù)還原,惠州六院泌尿外科,腹腔鏡解剖手術(shù)還原,惠州六院泌尿外科,腎上腺瘤切除術(shù),惠州六院泌尿外科,腎上腺,腎上腺位置 . 雙腎上極腎周間隙、 腹膜后Geota筋膜內(nèi) . 周圍脂肪包裹 . 右膈肌腳與肝右后緣 間，下腔靜脈肝內(nèi)段 后方 . 左腎上極前內(nèi)側(cè)，前 方毗鄰胰體尾和脾血管， 內(nèi)側(cè)為左膈肌腳,惠州六院泌尿外科,腎上腺,腎上腺形態(tài) . 形態(tài)多變，斜線狀、 倒V形、三角形. . 內(nèi)、外側(cè)應(yīng)具有直線 或略凹陷的邊緣 . 軸位、冠狀位結(jié)合觀察 . 連續(xù)層面動(dòng)態(tài)觀察,惠州六院泌尿外科,腎上腺病變,. 常見病變 腎上腺增生、腺瘤、副節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、囊腫、假性囊腫（腎上腺出血或血腫

4、機(jī)化）、結(jié)核、皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移癌等 . 少見病變 淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、血管瘤、平滑肌類腫瘤等,惠州六院泌尿外科,腎上腺影像,惠州六院泌尿外科,腎上腺腫瘤手術(shù)特點(diǎn),腎上腺位置高、深 暴露困難 傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大 并發(fā)癥的發(fā)生率高,惠州六院泌尿外科,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn),惠州六院泌尿外科,血壓波動(dòng)小,創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,安全可靠,腎上腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤為例,嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部分的嗜鉻組織。 病理 腫瘤部分 腫瘤性質(zhì) 腎上腺 80%-90% 良性 90% 腎上腺外 10%-20% 惡性 10%,惠州六院泌尿外科,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn) 1.高血壓癥群 2.代謝性綜合癥群 3.

5、 全身多系統(tǒng)的影響 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查 5. 無癥狀性 6.CT掃描,惠州六院泌尿外科,嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 1.控制高血壓 2.控制心率失常 3. 擴(kuò)充血容量 4. 術(shù)前藥物準(zhǔn)備的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)體位 取健側(cè)臥位，升高腰橋 麻醉方式 全麻,惠州六院泌尿外科,腹腔鏡入路手術(shù)方式,經(jīng)腹腔入路途徑 患側(cè)向上45側(cè)臥位，在臍部、平臍鎖骨中線和上腹正中穿刺置入trocar,在肋緣下腋前線增加一個(gè)trocar以幫助牽開脾臟。觀察腹腔內(nèi)解剖標(biāo)志。從結(jié)腸脾曲開始,沿降結(jié)腸旁溝切開側(cè)腹膜的上段,用電凝剪(或超聲刀)及鈦夾離斷外側(cè)的部分脾結(jié)腸韌帶,將腹膜及結(jié)腸推向?qū)?cè),暴露腎區(qū),切開腎上極Gerota筋膜和腎

6、周脂肪,在腎臟的上內(nèi)側(cè)找到腎上腺及其腫瘤組織,鈍銳性結(jié)合將腎上腺腫瘤組織完整游離,標(biāo)本放入標(biāo)本袋中取出。在腺窩旁置引流管一根,放出腹腔內(nèi)的氣體,關(guān)閉腹部切口,惠州六院泌尿外科,手術(shù)步驟,第一穿刺孔：腋中線髂嵴上方2橫指 第二、三穿刺孔：位于腋前線肋緣下 腋后線12肋緣下 第四穿刺孔：根據(jù)醫(yī)生需要決定,惠州六院泌尿外科,腎上腺影像解讀,惠州六院泌尿外科,手術(shù)步驟,切開腎周筋膜， 將周筋膜前葉內(nèi) 與腎周脂肪間充 滿游離，建立手 術(shù)的大空間，暴 露腎上腺前面和 外側(cè)緣。,惠州六院泌尿外科,手術(shù)步驟,游離上方的脂肪 組織中尋離腎上 極內(nèi)側(cè)緣并中其 中查找黃色的腎 上腺及腫瘤。,惠州六院泌尿外科,手術(shù)步驟,游離腎上腺血管后，用Hem-lock夾閉并切斷,惠州六