1、2020/9/14,1,從生物力學(xué)看內(nèi)固定失敗,2020/9/14,2,骨 骼,具有復(fù)雜的生物特性 無與倫比的修復(fù)特性 特殊的結(jié)構(gòu)材料,2020/9/14,3,骨愈合的環(huán)境,生物學(xué)因素（骨折周圍的血運(yùn)） 力學(xué)因素（盡早恢復(fù)其穩(wěn)定）,2020/9/14,4,骨生物力學(xué)的三要素,何時(shí)、在何條件下發(fā)生骨折 影響骨折愈合的因素 通過治療改善骨折愈合的力學(xué)環(huán)境,2020/9/14,5,骨折治療成功的條件,防止骨折區(qū)域軟組織的再度損傷 相對穩(wěn)定的愈合條件 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),2020/9/14,6,人體骨骼載荷的環(huán)境,日常生活中，骨骼每天承受重復(fù)性載荷，但該載荷極低，不足以造成骨折 當(dāng)載荷增加時(shí)，骨承受重復(fù)性載荷

2、的次數(shù)相應(yīng)下降,應(yīng)力,應(yīng)變,2020/9/14,7,力學(xué)強(qiáng)度上的變化,每10年 彈性模量下降1.5 極限應(yīng)變下降57 骨骼變脆 骨吸收外力的能力下降,2020/9/14,8,什么因素造成內(nèi)固定失敗？,2020/9/14,9,骨折的愈合和鋼板的斷裂始終是一場競技,2020/9/14,10,病人自身的因素,病人的配合-智障，帕金森患者 骨折周圍軟組織損傷嚴(yán)重-高能量損傷 全身因素-癌癥、糖尿病等,2020/9/14,11,醫(yī)源性因素,內(nèi)固定的質(zhì)量 內(nèi)固定的選擇 手術(shù)操作 術(shù)后的康復(fù)治療的指導(dǎo),2020/9/14,12,應(yīng)力遮擋與應(yīng)力集中,2020/9/14,13,A,應(yīng)力,應(yīng)變,：屈服點(diǎn) ：衰竭點(diǎn)

3、,彈性模量,2020/9/14,14,不同材料的彈性模量,2020/9/14,15,不銹鋼的彈性模量是骨組織的12倍 鈦合金的彈性模量是骨組織的6倍,2020/9/14,16,應(yīng)力集中,不同彈性模量的組織，其交界面應(yīng)力突然變化的現(xiàn)象 假體周圍骨折、脛骨中下段骨折、肱骨外科頸骨折.,2020/9/14,17,鋼板固定下的骨愈合,狗的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明 812周 鋼板固定的骨強(qiáng)度逐漸加強(qiáng) 20周以后 達(dá)到正常骨強(qiáng)度80 2030周 強(qiáng)度下降到其60,2020/9/14,18,20周后取板 骨強(qiáng)度在4周內(nèi)輕度下降 取板8周后，骨強(qiáng)度甚至高于對側(cè)完整骨,鋼板固定下的骨愈合,2020/9/14,19,2020

4、/9/14,20,2020/9/14,21,骨折固定后的力學(xué)傳導(dǎo)方式,骨折近端鋼板骨折遠(yuǎn)端 穩(wěn)定性是通過鋼板與骨的摩擦阻力完成,2020/9/14,22,操作中的技巧,絲攻的應(yīng)用 增加螺釘?shù)膲毫?減少折彎,2020/9/14,23,絲攻的重要性,于建農(nóng)等調(diào)查，在鋼板螺釘固定需要二次手術(shù)的病例中，84沒有絲攻操作程序 骨與關(guān)節(jié)損傷，2001，16（4）：3167,2020/9/14,24,鉆頭所鉆孔道為圓柱形，植入的普通螺釘無絲攻作用，螺釘在骨道內(nèi)沒有緊密的“抓握”作用，螺釘失去其固定的力學(xué)性能 螺釘孔道在骨吸收后產(chǎn)生骨吸收，加重了螺釘?shù)乃蓜?dòng)，鋼板的不穩(wěn) 攻絲后的螺釘拉力遠(yuǎn)大于自攻螺釘,絲攻的重

5、要性,2020/9/14,25,擰螺釘要多大的力？,2020/9/14,26,鈦與不銹鋼螺釘抗扭轉(zhuǎn)曲線,2020/9/14,27,-骨折治療的AO原則,2020/9/14,28,壓力性預(yù)負(fù)荷的應(yīng)用,-骨折治療的AO原則,2020/9/14,29,-骨折治療的AO原則,2020/9/14,30,能否折彎鋼板？,2020/9/14,31,鈦合金對缺口的敏感性,表面的缺口或劃痕造成的應(yīng)力集中使鈦合金植入體的疲勞壽命大大下降,2020/9/14,32,減少折彎次數(shù) 避免表面的劃痕或缺口 使用專用工具,2020/9/14,33,鋼板的疲勞斷裂,2020/9/14,34,循環(huán)載荷對不銹鋼與鈦的影響,202

6、0/9/14,35,應(yīng)力大小與次數(shù)的關(guān)系,2020/9/14,36,康復(fù)中的問題,CPM的應(yīng)用 地秤的應(yīng)用 嚴(yán)格復(fù)查,2020/9/14,37,關(guān)于鋼板應(yīng)用的有關(guān)問題,2020/9/14,38,髓內(nèi)釘能否完全代替鋼板？,2020/9/14,39,不可能,鄰近關(guān)節(jié)的骨折多發(fā)損傷 尤其是胸外傷 有脂肪栓塞的病史或前兆 國內(nèi)的現(xiàn)有條件,2020/9/14,40,S.R.Rozbruch Clin Orthop(Vol.354 1998) 分析81例股骨干骨折鋼板內(nèi)固定 70年代；80年代；90年代,2020/9/14,41,骨折長度：復(fù)位后骨折線長度 鋼板跨越率：鋼板與骨折長度比 拉力釘指數(shù)：鋼板外

7、拉力釘數(shù)與骨折線長 度（厘米）的百分比,2020/9/14,42,骨折螺釘密度：經(jīng)鋼板的螺釘數(shù)與骨折長 度（厘米）的比值 骨痂測量：骨折愈合后在其最大寬度處測 量其正側(cè)位,2020/9/14,43,結(jié)果,鋼板跨越率增加 固定螺釘數(shù)目減少 拉力螺釘指數(shù)下降 單皮質(zhì)固定螺釘密度為零,2020/9/14,44,結(jié)論,在恒定的彎曲力矩下，鋼板越長，其發(fā)生的應(yīng)變越小，且作用在螺釘上的應(yīng)力也越小 粉碎骨折中損傷面積的增大，也可使應(yīng)變變小,2020/9/14,45,Gotzen尸體截骨研究證實(shí),10孔鋼板兩端各用兩枚螺釘 8孔鋼板兩端各用四枚螺釘 前者作用優(yōu)于后者,2020/9/14,46,Laurence：,在鋼板上超過四枚螺釘固定作用已足夠 因彎曲應(yīng)力作用于任何一個(gè)螺釘上的最高張力即使在骨最薄弱區(qū)，也不超過須拔出它的力的二分之一。,2020/9/14,47,使用多長的鋼板？ 使用多少枚螺