1、產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因及治療 摘要：目的 分析產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因及其治療。方法 回顧性分析2010年1月2014年1月于我院進行會陰側(cè)切分娩的產(chǎn)婦，將其中切口愈合不良的54例產(chǎn)婦情況進行調(diào)查分析，并針對愈合不良的原因采用相應(yīng)的對策及治療。結(jié)果 54例產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口愈合不良的產(chǎn)婦中，夏季發(fā)生率高于其他季節(jié)，胎膜早破者高于未發(fā)生胎膜早破者，貧血及營養(yǎng)不良者高于營養(yǎng)良好者，切口縫合不佳者高于其他產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05無統(tǒng)計學意義）。 1.2方法 將所有產(chǎn)婦根據(jù)生產(chǎn)季節(jié)、是否存在胎膜早破、營養(yǎng)狀態(tài)及切口和縫合狀態(tài)進行統(tǒng)計及分析，將其與側(cè)切后愈合不良者的相關(guān)性進行統(tǒng)計

2、分析及比較。 1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析（P0.05無統(tǒng)計學意義）。 2結(jié)果 2.1引起會陰側(cè)切口愈合不良的因素分析，將切口愈合不良與生產(chǎn)季節(jié)、是否存在胎膜早破、營養(yǎng)狀態(tài)、切口和縫合狀態(tài)的相關(guān)性進行統(tǒng)計及分析，見表1。 2.2由表1可見，在切口愈合不良發(fā)生率方面夏季高于其他季節(jié)，胎膜早破者高于未發(fā)生胎膜早破者，營養(yǎng)不良者高于營養(yǎng)良好者，切口及縫合不佳者高于其他產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義。 2.3對策及預后，針對引起會陰側(cè)切切口愈合不良的因素進行針對性對策的制定及實施，對于夏季生產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)盡量保持切口的消毒徹底，避免高溫潮濕及不通風的情況為病原菌提供繁殖條件，盡

3、量減少陰道檢查次數(shù)，避免條件致病菌的感染等，同時對于切口及縫合的過程應(yīng)由熟練醫(yī)務(wù)人員操作，盡量使縫合和切口做到對合較佳，使其更利于愈合，對于術(shù)前即合并陰道疾病如貧血及營養(yǎng)狀態(tài)較差者，在術(shù)前即應(yīng)給予疾病的控制性治療及營養(yǎng)方面的調(diào)整，使其以較好的狀態(tài)進行生產(chǎn)，這樣可以提高其免疫力，對降低感染及切口愈合不良等均有積極的意義。本研究中54例切口愈合不良患者經(jīng)過積極的治療及對癥處理均切口愈合，無后期感染及其他不良并發(fā)癥的發(fā)生。 3產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口愈合不良的預防 3.1加強圍產(chǎn)期保健知識的宣教，產(chǎn)患有陰道炎、外陰炎患者要及時診治，講解分娩知識，尤其第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員的配合直接影響會陰裂傷的程度。教會產(chǎn)

4、婦觀察傷口和自我護理的方法。 3.2嚴格掌握會陰切開的指征，對于會陰體高度水腫、巨大兒、早產(chǎn)兒等已經(jīng)明確的適應(yīng)證實施會陰側(cè)切。 3.3提高助產(chǎn)人員的技術(shù)操作水平，加強對低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)的培訓和考核尤為重要，將選擇會陰側(cè)切口大小、控制胎頭、胎肩娩出速度、縫合時徹底止血、嚴格恢復解剖結(jié)構(gòu)和正確皮膚切口等作為重點內(nèi)容。對會陰重度裂傷的產(chǎn)婦及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，定期請醫(yī)生傳授?？浦R。 3.4加強會陰護理知識的宣教，重視產(chǎn)后護理，尤其對于有合并癥或復雜裂傷、縫合時間較長的產(chǎn)婦，在注意營養(yǎng)增加機體抵抗力的同時，要保持會陰部清結(jié)干燥，堅持2次/d的會陰部消毒護理。 3.5預防便秘，產(chǎn)后要進適量蔬菜、水果等

5、以保持大便通暢，避免用力造成切口裂開。 3.6基礎(chǔ)疾病的存在使機體免疫、防御機能低下，康復過程緩慢，同時貧血或營養(yǎng)不良、外陰局部組織厚、脆、水腫等，致使局部血液循環(huán)差，供血不足而影響組織修復，容易誘發(fā)產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后感染。因此術(shù)前及時糾正貧血及低蛋白血癥、控制血糖，鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，增加機體抵抗力；術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者具體情況補充白蛋白、維生素等，保持水電解質(zhì)平衡，以改善機體營養(yǎng)狀況，增強機體免疫功能。會陰側(cè)切術(shù)切口屬于二類手術(shù)切口，容易污染，應(yīng)使用預防性的抗生素，尤其是產(chǎn)前、產(chǎn)時有感染者（如陰道炎、胎膜早破、會陰部膿皰瘡、毛囊炎等）更應(yīng)足量使用，使手術(shù)過程中血液和組織

6、中有足夠抗生素濃度，殺滅可能污染的細菌，達到預防目的。 3.7期待療法和回訪相結(jié)合，切口愈合不良給產(chǎn)婦造成痛苦，最重要的處理措施是切口局部處理，會陰部有較強的抗感染和再愈合的能力，所有的護理措施可以在家中落實。醫(yī)護人員次上門免費服務(wù)，宣傳保健知識，講解紅外線照射的作用和原理、高錳酸鉀溶液坐浴的藥理作用和注意事項等，從而減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。 4討論 會陰側(cè)切近年來在臨床的應(yīng)用率越來越高，如初產(chǎn)婦未進行會陰側(cè)切時，其會陰發(fā)生撕裂后其傷口的邊緣很不整齊。這樣不僅會使產(chǎn)婦的會陰傷口愈合時間延長，而且在傷口愈合后，也極易形成瘢痕，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后性生活時有異物感。因此，在產(chǎn)婦分娩尤其是初產(chǎn)婦分娩時，能及

7、時的做會陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。本文中筆者就產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因進行分析，并針對原因提出對策，通過對其發(fā)生原因進行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與產(chǎn)婦的生產(chǎn)季節(jié)、是否存在胎膜早破、營養(yǎng)狀態(tài)、切口和縫合狀態(tài)等均有較大的相關(guān)性，其中縫合狀態(tài)中腸線吸收不良與個人體質(zhì)及腸線質(zhì)量有較大關(guān)系，因此在對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切時應(yīng)對這些因素給予充分考慮。這些因素綜合起來即關(guān)系到產(chǎn)婦的免疫狀態(tài)及病原菌接觸情況等兩大方面，在分娩的過程中應(yīng)充分注意改善產(chǎn)婦這兩大方面。綜上所述，筆者認為產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因較多，應(yīng)引起重視，針對原因進行處理后一般預后較佳1-5。 參考文獻： 1曹云庚，楊永華.導致會陰側(cè)切口愈合不良的因素及預防措施J.中國當代醫(yī)藥，2011（07）. 2馬良坤.會陰側(cè)切的術(shù)后護理及并發(fā)癥處理方法J.中國社區(qū)醫(yī)師，2011（14）. 3李建好.會陰側(cè)切傷口感染的原因及防治措施J.中外婦兒健康，20