1、探討深靜脈置管為何堵塞的原因,1,導(dǎo)管堵塞分類,1.完全堵塞：不能輸入液體，回抽無血液回流 2.部分堵塞:可緩慢輸入液體但回抽無血液回流,2,導(dǎo)管堵塞的原因：,1.血栓性堵塞：操作不規(guī)范，如未使用擴皮管從而使導(dǎo)管頭粗糙易形成栓； 添加液體不及時，使輸液中斷； 未正壓封管； 從導(dǎo)管采取血標本。 上述原因?qū)е卵悍盗?，在管腔?nèi)形成凝血塊或血栓。其次封管后患者過度活動或局部受壓，引起靜脈壓力過高也能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。,3,2.非血栓性堵塞：導(dǎo)管固定不妥。發(fā)生扭曲、打折； 輸注藥物有配伍禁忌產(chǎn)生藥物結(jié)晶沉淀，異物顆粒堵塞； 緩慢輸注白蛋白等藥物后未充分沖管。,4,導(dǎo)管堵塞的預(yù)防:,1.深靜脈導(dǎo)管的直徑為1

2、.5-2mm,易形成血栓,故不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血及抽血采取標本。,5,2.及時添加液體，保證輸液的連續(xù)性。,6,3.每日治療前用9g/L生理鹽水沖20ml沖洗管腔,沖管時應(yīng)采用快、慢交替有規(guī)律的“脈沖式”動作，使沖洗液在管腔內(nèi)“湍流”，以清潔和漂凈管壁。,7,4.熟練掌握各種藥物的用藥知識和操作技能，認真履行用藥監(jiān)護職責(zé)。推注不同藥物之間及封管前應(yīng)用9g/L生理鹽水沖20ml沖洗管腔殘余藥液，以防止藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物堵塞導(dǎo)管。,8,5.每次輸注TPN液及其它高滲液體完畢后，都應(yīng)認真沖管；沖管時可輕輕導(dǎo)管的外露部分，將管腔殘余藥液或沉淀在導(dǎo)管下面的脂肪乳劑全部沖入血管內(nèi)。,9,6.每日用5010

3、0ku/L的肝素鹽水3-5ml封管1次,可維持抗凝12h;使用普通肝素帽封管時應(yīng)邊推邊推出針頭,使針頭推出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài);停止輸液仍需保留導(dǎo)管的患者應(yīng)每日正壓封管1次,以解決導(dǎo)管長期留置而引起堵塞現(xiàn)象.,10,7.置管時間長(超過2周)且應(yīng)用全營養(yǎng)混合液者,除每日正常沖管外可每日采用NaOH(.01mol/L2ml)沖管1次.由于脂肪乳劑可與靜脈營養(yǎng)液中的鈣、磷等鹽類相互作用，形成磷酸鹽等沉淀，因此輸注脂肪乳劑發(fā)生導(dǎo)管堵塞的機率比其它任何一種液體都高，而堿性的NaOH溶液可迅速分解磷酸鹽沉淀，使導(dǎo)管再通。,11,導(dǎo)管堵塞的處理,1.交換體位以除外導(dǎo)管扭曲、打折； 2.用空注射器抽

4、取50100ku/L的肝素鹽水35ml連接導(dǎo)管帶少許負壓緩慢退管，同時左右轉(zhuǎn)動導(dǎo)管至回抽出血液時停止退管及轉(zhuǎn)動，注入肝素鹽水34ml后繼續(xù)使用；,12,3.先用10ml注射器緩慢回抽，嘗試將血凝塊從管腔抽出，見回血者觀察有無凝血塊，并將之棄掉，再用生理鹽水沖管后進行輸液；,13,4.用2000u/ml至3000u/ml濃度的尿激酶約0.30.4ml注入導(dǎo)管后夾管，5min后如回抽無血則重復(fù)上述步驟，直至回抽有血為止，若30min仍未成功則行拔管處理。根據(jù)國外資料報道總再通率為75，恢復(fù)再通的時間為530min，且明確與尿激酶有關(guān)的并發(fā)癥機率還是很低的；,14,5.若明確是輸全營養(yǎng)混合液后出現(xiàn)堵塞則可用NaOH（0.1mol/L 2ml）沖管23次。,15,導(dǎo)管堵塞的注意事項：,1.不可強行推注沖管，否則