1、女性壓力性尿失禁的圍手術(shù)期護(hù)理,泌尿外一科 武琳 2016.5.11,目錄,壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI),女性尿失禁是女性常見(jiàn)病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50 ,7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中一半為壓力性尿失禁 。,SUI,表現(xiàn),無(wú)逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。,咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。,定義,壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI),病因,年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族和遺傳因素。,臨床分度,度 咳嗽、噴嚏搬重物等腹壓增加時(shí)發(fā)生漏尿,度

2、 行走、上樓梯等日?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生漏尿,度 站立或臥位時(shí)均有尿失禁,壓力性尿失禁的手術(shù)治療,1.陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 2.恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù) 3.闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù) 4.無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT） 5.經(jīng)陰道-閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù)) 6.尿道周圍注射術(shù),經(jīng)陰道-閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù)),手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏 膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出。,TVT-O,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,盆底肌訓(xùn)練,術(shù)前準(zhǔn)備,圍手術(shù)期護(hù)理,心理護(hù)

3、理,患者來(lái)到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定的緊張心理，護(hù)士要耐心詳細(xì)地對(duì)她們進(jìn)行入院宣教，使其盡快適應(yīng)病房生活。并且患者因?yàn)殚L(zhǎng)期出現(xiàn)尿失禁癥狀，影響自尊和正常社交活動(dòng)及性生活，表現(xiàn)為焦慮、自卑，不愿出門，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，取得其信任與合作，向患者介紹TvT-O術(shù)治療女性尿失禁的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，取得手術(shù)配合，并尊重患者，不泄露患者的隱私。,盆底肌訓(xùn)練,做縮緊肛門陰道的動(dòng)作 每次收緊不少于3s放松 連續(xù)做1530min 每日進(jìn)行23次；或每天做150200次 68周為一個(gè)療程 46周患者有改善 3個(gè)月明顯效果,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前1日應(yīng)詳細(xì)宣教，講解麻醉方式，并告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)

4、防處理措施，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。入院后每天用洗必泰陰道消毒1次，注意操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減輕患者的不適感；術(shù)前晚2O：0O予清潔灌腸，并禁食；次晨0：00起禁水。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,會(huì)陰部護(hù)理,導(dǎo)尿管護(hù)理,飲食指導(dǎo),避免增加腹壓,術(shù)后并發(fā)癥,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后護(hù)理, 一般護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù) 后囑患者去枕平臥6 h，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。 會(huì)陰部護(hù)理：嚴(yán)密觀察會(huì)陰部切口滲血情況，術(shù)后用碘伏紗條填塞陰道，壓迫止血，12小后取出，保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次。 導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲受壓，保持通暢，嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后囑患者多飲水，沖淡尿液顏色，12 d拔出尿管后協(xié)助患者排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)情況。,飲食指導(dǎo)：術(shù)后8 h可進(jìn)流食，排氣后改半流飲食，進(jìn)而普通飲食。 避免增加腹壓：保持大便通暢，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免負(fù)重，減少攀爬以及大幅度彎腰動(dòng)作。 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：常見(jiàn)并發(fā)癥有吊帶排斥、血腫、尿路感染、術(shù)后排尿障礙、膀胱損傷。對(duì)于上述主要并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)生報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。,術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo),術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免提重物、鍛煉及禁止性生活， 術(shù)后兩周可恢復(fù)一般活動(dòng)。 繼續(xù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練， 囑平