1、頭 痛 headache,神經(jīng)病學(xué)教研室 徐瓏瓏,2,本章重點,1、頭痛的概念和病因 2、頭痛的臨床表現(xiàn),3,概 述,指額、頂、顳及枕部的疼痛，即眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛 最常見的臨床癥狀之一 在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀 在中國城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛,4,病人頭痛，醫(yī)生也頭痛,5,引起疼痛的部位,顱內(nèi)組織只有腦膜，腦膜（前和中）動脈，腦底近威廉環(huán)的大動脈，上部頸神經(jīng)和、腦神經(jīng)對疼痛敏感，其余組織均對痛覺不敏感 顱外組織除顱骨本身外，自骨膜、皮下組織、頭皮直至五官、口腔均對疼痛敏感,6,頭痛的主要機(jī)理,血管因素各種原因引起的

2、顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展 腦膜受刺激或牽拉。 具有痛覺的腦神經(jīng)(5、9、10)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉。 頭、頸部肌肉的收縮。 五官和頸椎病變引起。 生化因素及內(nèi)分泌紊亂。 神經(jīng)功能紊亂。,7,頭痛的原因,顱內(nèi)病變引起的頭痛 顱外頭頸部病變引起的頭痛 頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛 神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛,8,顱內(nèi)病變引起的頭痛,感染：如腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎，腦膿腫等 血管病變：SAH，腦出血，腦血栓形成，腦栓塞，高血壓腦病，腦供血不足，腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等，靜脈竇病變 占位性病變：如腦腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)白血病浸潤，顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等 顱腦外傷：如腦震

3、蕩，腦挫傷，硬膜下血腫，顱內(nèi)血腫，腦外傷后遺癥 其他：如頭痛型癲癇,9,顱外頭頸部病變引起的頭痛,顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。 頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病。 神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。 其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。,10,急性感染：如流感，傷寒，肺炎等發(fā)熱性疾病 心血管疾病：如高血壓病，心力衰竭 中毒：如鉛，酒精，一氧化碳，有機(jī)磷，藥物（如顛茄，水楊酸）等中毒 其他：如尿毒癥，低血糖，貧血，肺原性腦病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛，中暑等 神經(jīng)官能癥:如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛,全身性疾病引起的頭痛,11,問診,著重了解頭痛本身的特點 與頭痛同時伴發(fā)的癥狀

4、對非初次發(fā)病者：還應(yīng)詢問既往的診斷、治療和療效 既往史,12,頭痛的特點,發(fā)病年齡 起病緩急 頭痛部位 頭痛性質(zhì)：搏動性、鈍痛 、脹痛 、壓迫痛 、電擊樣 、性質(zhì)不定 頭痛發(fā)生時間及持續(xù)時間 加重、減輕或誘發(fā)頭痛因素,13,頭痛伴發(fā)的癥狀,有無頭部外傷史 伴隨癥狀：噴射性嘔吐 、高熱 、眩暈 、驚厥 、神志障礙,14,15,16,17,輔助檢查,頭顱CT、MRI 腦電圖 必要時作腦脊液,18,病例討論,患者男性，30歲，既往體健； 發(fā)熱、頭痛1周?；颊哂?周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于3839，最高達(dá)39.4 ，頭痛以前額為主，較劇，持續(xù)性，搏動樣，未向它處放射，伴惡心、嘔吐數(shù)次，胃內(nèi)容物。曾去當(dāng)?shù)?/p>

5、診所輸液治療，體溫退而復(fù)升。神志清，無肢體無力，無抽搐，無視物模糊，無咳嗽咳痰。 查體：頸亢，克氏征陽性，神志清，兩側(cè)瞳孔對光反射靈敏，顱神經(jīng)陰性，四肢肌力肌張力正常，兩側(cè)病理征陰性。,19,診斷思路,年紀(jì)輕；起病急；伴發(fā)熱； 顱內(nèi)感染 查體：腦膜刺激征，無腦實質(zhì)損害依據(jù) 腦膜炎 通過哪些檢查確診？,20,常見原發(fā)性頭痛,21,普通型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) （符合下述2-4項，發(fā)作至少5次以上） 如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)472小時 具有以下特征，至少2項 單側(cè)性搏動性活動被強(qiáng)烈抑制，甚至不敢活動活動后頭痛加重 發(fā)作期間有下列之一 惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲 無其他已知的類似疾病 病史和軀體的其他方面正常 無其他已知類似疾病,22,緊張性頭痛的臨床表現(xiàn),脹痛、壓迫感、緊縮感、緊箍感 日常生活不受影響 不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲 疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點 頭頸、肩背部肌肉有僵硬感 多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮、抑郁 部分病例兼有血管性頭痛的性質(zhì),23,緊張性頭痛的診斷,國際頭痛協(xié)會(1988)將TH分為四類： 發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上 頭痛時間180d