1、.,非計劃性拔管的原因分析及預防,什么是非計劃性拔管？,.指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未經醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當） 造成的插管脫落,UEX發(fā)生率,氣管插管脫管 國外：3%16% 國內：3.6%15.5% 發(fā)生在中心靜脈導管、導尿管、胃腸管、胸引管的UEX情況報道較少 在ICU中，發(fā)生UEX的順序為胃管 氣管插管靜脈插管尿管引流管 國外研究認為:UEX發(fā)生率大概

2、在10,從2.8-20.6不等.,非計劃性拔管帶來的影響,患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達25. 護理-護理質量，降低護理工作效率. 科室-延長住院日，科室的發(fā)展？,常見留置的導管,鼻胃管 導尿管 氣管插管 引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。 靜脈導管 .,患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析,醫(yī)護方面,管路評估能力不足,鎮(zhèn)靜、約束不當,護理觀察不到位,昏迷、躁動及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當,醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當,不配合,無法與醫(yī)護人員有效溝通,未能滿足患者舒適的

3、需要,患者發(fā)生非計劃性拔管,一、病人方面,疾病 部位 年齡 意識水平 精神狀態(tài) 自主活動程度 對導管的了解,一、病人方面,病情重，管路多 活動度大，關節(jié)部位，不易固定 高齡、患兒 譫妄、躁動 恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復信心 疼痛 認識欠缺，自我保護性差,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動患者 發(fā)生UEX時46的患者是合作的，61是躁動不安的。 譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,二、護理相關因素,更換體位、搬動患者操作不謹慎 護士/患者的比例 護士對管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經驗拔管指征判斷 導管固定材料的選擇與正確的固定方法 對患者整體狀況的了解 導管和UEX的了

4、解和重視程度 多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,導管的固定方法,不牢固 不科學,怎樣處理才能,將非計劃性拔管率降到最少？,應對措施,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜 2、知識宣教 3、妥善固定 4、導管置入 5、護理人員配備及相關制度 6、針對性方案制訂 7、規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動。,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評估 保證患者雙手距離導管至少20cm 征得家人同意 聯(lián)合應用,有效約束,有效約束,2、知識宣教,及時 術前宣教和術后意識轉清的第一時間 有效 對象：清醒患者和陪護 內容：作用、重要性及注意事項 語言通俗 提高其管道自護能力,3、科學有效的導管固定法,影

5、響管道固定質量的要素,不牢固 選擇合適的膠帶 不科學 正確的操作流程,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶-膠帶的要素,膠性溫和度 粘性 皮膚特質 需粘貼固定的器材與部位,膠帶的粘貼,正確的手法 撕除需要的長度 先固定膠帶的中 間，再向兩邊粘 貼并加壓固定 錯誤的手法 將膠帶全部固定后， 再從膠卷上撕除； 固定膠帶的一端，拉 向另一端，粘貼固定(張力性粘貼),膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長方向,鼻胃管固定法-分叉交織法,注意要點,膠帶固定前請先準備皮膚 -酒精棉棒,氣管插管固定 -“H”形加強固定法,氣管插管-交叉固定法,導尿管-高舉平臺法,導尿管-高舉平臺法,注意事項,管道分類標志 每班檢查管道的插管深度和固定狀況 尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側,導管的置入位置,有些導管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關研究顯示 深靜脈導管股靜脈置入比頸內靜脈置入UEX的發(fā)生率低, 經鼻氣管插管比經口氣管插管UEX發(fā)生率低 不同位置導管與機體的互相影響程度不同,導管置入,合適的導管 合適的置入位置 避免操作手法粗暴,認識,重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？ 亡羊補牢，為時不晚。找到根本原因及應對方案 科室的改進計