1、血 氣 分 析,高珊珊 9月,一.概 念,血氣分析是指測定血液中PaO2 、PaCO2、SO2c，以及測定血液酸堿度、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解： 肺的呼吸功能 體內(nèi)酸堿平衡 是重癥監(jiān)護醫(yī)學重要的監(jiān)測參數(shù)之一。,目的啊,二.常用指標正常值及臨床意義,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。 細胞外液的正常值：7.35 7.45 pH7.45 堿血癥（失代償）,PaCO2,PaCO2：動脈二氧化碳分壓，是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg PaCO245mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒 代謝性堿中

2、毒的呼吸代償,PaO2,PaO2：動脈氧分壓，血漿中物理溶解的氧氣所產(chǎn)生的壓力，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg 隨年齡增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。,NA+,血清鈉 正常值：135145 mmol/L。 145 mmol/L為高鈉血癥 135 mmol/L為低鈉血癥,K+,血清鉀 正常值：3.5 5.3mmol/L。 5.3mmol/L為高鉀血癥 3.5mmol/L為低鉀血癥,CA+,游離鈣 正常值：1.15 1.35mmol/L。 1.35mmol/L為高鈣血癥 1.15mmol/L為低鈣血癥,LAC,乳酸 正常值：0.5 2.2mmo

3、l/L。,HCT,血細胞比容 指紅細胞占全血容積的百分比。 它反映紅細胞和血漿的比例。,碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-（實際碳酸氫根，AB）：指血漿中實測HCO3含量，同時受呼吸和代謝雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。 是代謝性酸堿失衡的定量指標。 正常值：2227mmHg 。 HCO3-27mmHg：可見于代堿或呼酸的代償,BE,BE：剩余堿，PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，將pH糾正到7.40所需要的酸或堿的量。 正常值：3mmol/L 不受呼吸影響，是代謝性酸堿失衡的指標。 BE3mmol/L：代謝性堿中毒,血氧飽和度（SO2c）,SO2c：是血紅蛋白實際上所結(jié)合

4、的養(yǎng)含量被 全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 正常值：95 - 99%,三.呼吸衰竭類型判斷,四.酸堿紊亂的臨床類型,代謝性酸中毒,血漿中HCO3原發(fā)性減少所致 pH, HCO3 ， 臨床相關(guān)因素 乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用藥過量（乙二醇，阿司匹林）,代謝性堿中毒,血漿中HCO3原發(fā)性增高所致 pH, HCO3 臨床相關(guān)因素 收縮堿中毒，利尿，皮質(zhì)激素，胃引流，嘔吐，大量輸注庫存血,呼吸性酸中毒,血漿中PaCO2原發(fā)性增高所致 pH,PaCO2 臨床相關(guān)因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻抑 藥物過量，麻醉 胸廓運動減弱或功能障礙 重癥肌無力，脊髓灰質(zhì)炎，重度肥胖，膈肌麻痹 重度哮喘，慢性阻塞性肺

5、疾病，重度肺炎，重度肺水腫，上呼吸道阻塞,呼吸性堿中毒,血漿中PaCO2原發(fā)性減少所致 pH ,PaCO2 臨床相關(guān)因素 自主高通氣 低氧血癥 肝衰竭 焦慮高通氣綜合征 敗血癥 任何急性肺疾患 急性肺栓塞，肺炎，輕度哮喘發(fā)作，輕度肺水腫,代酸呼酸,pH , HCO3 ， PaCO2 臨床相關(guān)因素： 呼吸心跳驟停：急性呼酸和乳酸堆積 慢性呼吸性酸中毒病人發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒,呼酸代堿,pH 或或不變, HCO3 ， PaCO2 臨床相關(guān)因素： 慢性阻塞性肺病發(fā)生高碳酸血癥引起呼吸性酸中毒 心衰利尿治療時，出現(xiàn)呼酸合并代堿,呼堿代酸,pH 或或不變, HCO3 ， PaCO2 臨床相關(guān)因素

6、： 細菌性敗血癥致急性腎小球壞死，合并乳酸酸中毒及水楊酸中毒，引起代酸 直接興奮呼吸中樞引起通氣增加而致呼堿,呼堿代堿,pH , HCO3 ， PaCO2 臨床相關(guān)因素： 肝硬化病人過度通氣時發(fā)生呼堿,代酸代堿,pH, HCO3 ， PaCO2根據(jù)不同的嚴重程度而表現(xiàn)不同 臨床相關(guān)因素： 腎功能不全時接受胃腸減壓,單純性酸堿失衡實例分析：實例(1),慢性肺心病患者其測定血氣分析如下：pH 7.32,PaCO258mmHg),HCO3- 32mmol/L； 確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性??； pHPaCO2 結(jié)論：呼吸性酸中毒,單純性酸堿失衡實例分析：實例(2),頻繁嘔吐患者，動脈血氣分析如下：pH 7.49，PaCO2 47mmHg，HCO3- 37mmol/L pH，HCO3- 結(jié)論：代謝性堿中毒,二重酸堿失衡實例分析：實例(3),慢性肺心病患者血氣結(jié)果示：pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L PaCO2 67mmHg ，示呼吸性酸中毒（結(jié)