1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 哭泣暈厥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,身體部位：,頭。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,科室：,神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,簡介：,哭泣暈厥：又名呼吸閉止發(fā)作(breath-holding spells)，俗稱“氣死病”，見于14歲幼兒。常因疼痛、被責(zé)罵或驚嚇而發(fā)病。患兒大哭一聲就屏住呼吸、面色青紫、意識喪失，經(jīng)幾秒或十幾秒后恢復(fù)呼吸而很快醒來。易誤診為癲癇。34歲后即不再發(fā)。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,(一)發(fā)病原因 暈厥的病因分類尚不統(tǒng)一。一般根據(jù)病因而將暈厥分為不同的類型。包括：血管舒縮障礙性暈厥;心源性暈厥;腦源性暈厥;藥源性暈厥;代謝性暈厥

2、;物理因素引起的暈厥;其他。 也有學(xué)者簡單地概括為：心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。 國內(nèi)盧,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,亮認(rèn)為，按照病因，可將暈厥分為4大類：低血壓性暈厥;心源性暈厥;腦血管性暈厥;多因素性及其他類型暈厥。 國內(nèi)唐其柱等認(rèn)為，腦源性暈厥實際上是指腦血管病性暈厥，與其他血管病如高血壓、大動脈炎等可歸入同一類型。因此，作者認(rèn)為可將暈厥分為以下4類：血管運動失調(diào)性暈厥;心,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,源性暈厥;血管病性暈厥;其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。具體內(nèi)容如下：血管運動失調(diào)性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、反射性暈厥、受體功能亢

3、進癥、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。心源性暈厥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征、,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,室性心動過速、長Q-T綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良、主動脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。血管病性暈厥：高血壓、大動脈炎、主動脈夾層、原發(fā)性肺動脈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,高壓、腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、鎖骨下動脈盜血綜合征等。其他：A.代謝性暈厥：低血糖、過度換氣綜合征、低血鈉性暈厥等。B.藥源性暈厥：

4、奎尼丁暈厥、阿霉素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運動性暈厥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,等。 (二)發(fā)病機制 暈厥發(fā)生的最基本原因是暫時性腦供血量不足，所以了解一些腦血流量的有關(guān)問題，對于進一步認(rèn)識暈厥是有益的。 成人腦重約1500克，占體重的2%2.5%。而腦部血流量卻占全身血流量的15%，腦耗氧量占全身總耗氧量的20%，兒童高達40%。正常成人每分,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,鐘每100g腦組織血流量為4050ml，若減少到31.5ml就會出現(xiàn)腦缺血癥狀。所以保證正常的腦血流量是必要的，正常人24h

5、內(nèi)必需流經(jīng)腦的血量為1700L左右，氧的消耗為72L左右。腦血流與有效灌流壓、腦血管阻力有密切關(guān)系，還與顱內(nèi)壓、血液黏度、血管口徑等有關(guān)。 腦血流量隨,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,年齡、機體所處的狀態(tài)也有所變化，例如在思考、高熱、焦慮時腦血流量增加，當(dāng)體溫降低時腦血流量亦隨之減少，但是這種腦血流量波動范圍是有限的。其腦血流量自動調(diào)節(jié)功能是腦組織正?；顒訒r能獲得必需血流量的保證。正常情況下，由于腦血管自動調(diào)節(jié)功能，全身血壓的變化并不影響腦血流量，當(dāng)血壓上升時,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,引起腦血管阻力增加，血壓下降時引起腦血管阻力減少，使腦血流量保持常數(shù)，腦血管自動調(diào)節(jié)功能在較大的血

6、壓波動范圍內(nèi)起作用，當(dāng)平均動脈血壓低于810.8kPa(6080mmHg)時，這種起保護作用的腦血流量自動調(diào)節(jié)功能喪失。有人在實驗中阻滯-腎上腺能受體可使血壓下限降到4.7kP,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,a，因此認(rèn)為，腦血流量的自動調(diào)節(jié)功能是通過神經(jīng)支配來實現(xiàn)。但還有其他因素可以影響腦血流量，如動脈血內(nèi)的二氧化碳及氧濃度、血液黏度、血管口徑等。若腦血流停止67min，血液內(nèi)氧分壓低于2.7kPa時，腦細(xì)胞因不能進行正常氧代謝，故可發(fā)生嚴(yán)重的腦功能障礙。 關(guān)于暈厥的病理生理，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,據(jù)研究認(rèn)為腦缺血時，首先影響對缺氧狀態(tài)高度敏感的大腦皮質(zhì)與基底核，其次是下視丘

7、與中腦，而延髓腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對缺氧狀態(tài)有較大的耐受性。據(jù)此有人認(rèn)為，暈厥發(fā)作的第一階段，在腦電圖中出現(xiàn)慢波，說明腦的視丘-皮質(zhì)水平有缺氧性損害，臨床上可表現(xiàn)為意識喪失、肌張力減低、發(fā)生跌倒。當(dāng)腦缺氧狀態(tài)繼,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,病因：,續(xù)存在而危及腦橋、延髓生命中樞時，制止腦缺氧的安全反饋機制發(fā)生作用，促使心臟抑制反射和血管降壓反射發(fā)揮作用，產(chǎn)生恢復(fù)正常的心律和維持有效循環(huán)的血管張力，使暈厥終止。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,暈厥首先需要與頭昏、眩暈、虛脫、癲癇、休克、昏迷等概念區(qū)別開來。 1.頭昏(dizziness) 是指頭腦昏糊，常伴眼花、身體搖動的感覺，并無意識障礙。 2.眩暈

8、(vertigo) 是患者對位向(空間走向感覺)的主觀體會錯誤，患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，或者覺得,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,自身旋轉(zhuǎn)、搖晃或上升下降?；颊叱３Ｃ枋鰹椤疤煨剞D(zhuǎn)”、“腳步不穩(wěn)”、“如坐舟車”、“向一側(cè)歪斜”等等。但意識是清楚的，多為前庭神經(jīng)病變的表現(xiàn) (表1)。 根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩種類型。周圍性眩暈常為梅尼埃病、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神經(jīng)炎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,急性前庭神經(jīng)損傷、耳咽管阻塞等所致;常常表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈，伴耳鳴、耳聾以及惡心、嘔吐、面色蒼白、心搏緩慢、出冷汗等。中樞性眩暈常為顱內(nèi)壓增高、腦供

9、血不足、顱腦外傷、小腦、第四腦室及腦干占位性病變、聽神經(jīng)瘤、癲癇等所致;多為逐漸起病，眩暈呈持續(xù)性，伴有或不伴有自主神經(jīng)癥狀。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,3.癲癇(seizure) 是由于腦部神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發(fā)作時，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質(zhì)是截然不同的。雖然患者因放電的部位、傳播方式和病變范圍不同，而有不同的臨床,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,表現(xiàn)，但常常都伴有意識喪失，并且具有突然性、暫時性和反復(fù)性3大特點，應(yīng)與暈厥區(qū)別。對可疑患者，應(yīng)向病人及家屬或旁觀過病人發(fā)作過程的人了解發(fā)作的情況，并做細(xì)致的體格檢查，確

10、定是否為癲癇。癲癇大發(fā)作常常伴有持續(xù)性全身性肌肉收縮而出現(xiàn)較為特征性表現(xiàn)，確定診斷不難。對于癲癇小發(fā)作，通常表,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,現(xiàn)為持續(xù)510s左右的短暫意識喪失，多無明顯的肌肉收縮及抽搐。發(fā)作時表現(xiàn)為患者突然中止正在進行的工作或動作，呈呆立狀，對外界全無反應(yīng)，或瞪目直視，手中握物墜落，發(fā)作過后患者可繼續(xù)原來的工作、動作或中斷的講話(表1)。 癲癇小發(fā)作易與暈厥相混淆。兩者的不同在于：前者的發(fā)作與消,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,失比后者來得更加迅速而突然，發(fā)作過后可若無其事地繼續(xù)進行原來的工作或動作，并無明顯的自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，腦電圖常有異常性改變(兩側(cè)同步以對稱

11、性3周/s的棘-慢波)。而暈厥發(fā)作時，常有不同程度的前驅(qū)癥狀，發(fā)作后多有明顯的自主神經(jīng)癥狀或其他原發(fā)性疾病表現(xiàn)，發(fā)作時腦電圖僅僅出現(xiàn)慢波,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,另一種需要區(qū)別的癲癇類型是間腦性癲癇，是由于視丘腦下部病變引起的臨床綜合征。其病因多為感染、外傷或變性，其發(fā)作時的特征是間腦癥狀，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，但并無意識喪失。 4.虛脫(collapse) 是指由于體液大量喪失、心臟病、霍亂、傷寒、肺炎等疾病，在各種誘,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,因下驟然發(fā)生的短暫性周圍循環(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意識喪失。患者多表現(xiàn)為皮膚、口唇蒼白或輕度發(fā)紺，血

12、壓急驟下降收縮壓8.0kPa(60mmHg)，脈搏細(xì)弱，大汗等。 5.休克(shock)的原意為震蕩和打擊，也出自希臘文，起先指機體受到劇烈震蕩和,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,打擊時產(chǎn)生的病理過程，即創(chuàng)傷性休克?，F(xiàn)指各種原因如感染、失血或失液、外傷等引起的急性循環(huán)障礙，使組織血液灌注量嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官的功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。 典型的臨床表現(xiàn)為血壓降低，心率加快，脈搏細(xì)弱，皮膚蒼白，額頭和四肢濕冷，尿量減少，神志萎靡、淡,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,漠。在發(fā)展過程中，若患者得不到有效的搶救和治療，全身組織和器官將發(fā)生不可逆的損害而導(dǎo)致死亡。 它與暈厥的根

13、本區(qū)別在于休克發(fā)病學(xué)的關(guān)鍵不在血壓而在血流，發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是生命的重要營養(yǎng)血管(包括毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后微靜脈)灌流量的急劇減少。因此，治療的關(guān)鍵不是單純升高血壓，而在于,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,改善微循環(huán)的血流。 6.昏迷(coma)是由于各種疾病如糖尿病、尿毒癥或顱內(nèi)病變等而引起的深度不省人事狀態(tài)，是持續(xù)性的意識喪失，是意識障礙的嚴(yán)重階段。大腦只有在相當(dāng)廣泛的抑制或損害時才能引起昏迷。 暈厥和昏迷的主要區(qū)別在于意識喪失的持續(xù)時間不同，昏迷多由顱內(nèi)占位性病變、出,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,血、腫瘤或感染，以及腦的代謝性病變?nèi)鐕?yán)重低血糖、肝功能衰竭等所致。單純性腦供血不足較少

14、引起昏迷，因此，其發(fā)病機制是不同的。 病史和體檢在暈厥的診斷中最重要。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從病人及目睹發(fā)作者了解暈厥發(fā)作的詳細(xì)情況，包括有無誘因，服用血管活性藥物史，發(fā)病時的體位，有無前驅(qū)癥狀，是漸進發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,病或突然昏倒，發(fā)病時面色，脈搏及血壓情況，有無抽搐、尿失禁，意識喪失的持續(xù)時間，醒后有無意識模糊及頭痛，恢復(fù)期有何種不適，有無后遺癥等。 不同類型暈厥的發(fā)病年齡及性別有明顯差別。兒童及年輕成人常為血管減壓性或過度換氣引起，少數(shù)為先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病;基底動脈型偏頭痛的暈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,厥最常見于青年婦女;排尿性暈厥見于中年男性;晚年發(fā)生暈厥者最常見于器質(zhì)性心、腦血管疾病。 血管減壓性暈厥及直立低血壓性暈厥，病人是在站立時或由臥位、久蹲位起立后發(fā)病，多有前驅(qū)癥狀。用力后出現(xiàn)暈厥要考慮心源性，暈厥前有心悸及胸內(nèi)撲動感，發(fā)病急速，與體位無關(guān)，經(jīng)時較短。腦源性暈厥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：哭泣暈厥,診斷：,常伴有局灶性神經(jīng)系體征。 服藥后首劑發(fā)生暈厥可見于服哌唑嗪(prazosin)、卡托普利(captopril)或硝酸甘油者。一些血管活性藥物可引