1、臨床路徑管理與實施,xxx人民醫(yī)院 醫(yī)務科,概 述,什么是臨床路徑 為什么要實施臨床路徑 怎么樣實施臨床路徑 目前臨床路徑所存在的問題,1.什么是臨床路徑,臨床路徑的定義,由醫(yī)療、護理劑相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或手術制定的具有科學性和時間順序性的患者照顧計劃。 核心是將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。,什么是臨床路徑管理,臨床路徑是針對某一單病種的診斷、治療、康復和護理所制定的一個診療標準化模式，是持續(xù)改進醫(yī)療質量的新的管理模式。 以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為特征，按病

2、種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，依據病情合理安排住院時間和費用，可以規(guī)范診療過程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時間，增強診療活動的計劃性，保障醫(yī)療護理措施在既定時間內實現(xiàn)并達到預期效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。,臨床路徑醫(yī)療管理模式,傳統(tǒng) - 現(xiàn)代 經驗 - 科學 粗放 - 精細,2.為什么要實施臨床路徑,實施臨床路徑目的和目標,規(guī)范診療行為 尋找高質量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護理模式 合理使用醫(yī)療成本，掌控醫(yī)療費用 加快患者康復過程，縮短住院時間,臨床路徑實施的意義,醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容 持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全的有

3、力舉措 控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試,實施臨床路徑的重要性,1.深入到病種進行管理 醫(yī)療行為有所遵循 隨意診療有所約束 2. 防止或限制過度檢查、治療和用藥 醫(yī)療過程更加清楚、透明 醫(yī)療服務成本測算更加精細科學 3.為下一步醫(yī)療服務付費方式的改革和醫(yī)保費用支付奠定基礎,實施臨床路徑的好處,加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流， 保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化， 提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制， 縮短住院周期，減低費用， 為無相關經驗人員提供教育學習機會， 改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。,3.如何實施臨床路徑,臨

4、床路徑的特性,1.多學科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計劃或方法. 2.具有規(guī)范化、標準化及特殊指南化的特性. 3.具有一定的變異率，包含了嚴格的變異分析管理. 4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用和縮短平均住院日方面有一定的作用 5.是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學手段建立的質量管理模式 6.是一個綜合多學科，基于標準化方式的質量控制工具,如何實施臨床路徑,成立臨床路徑領導小組和質量管理委員會： 由院長或分管院長擔任負責人，相關職能部門和臨床科室主任、護士長人成員。履行以下職責： 1.制定本醫(yī)療機構臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和制度 2.協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題 3.確定臨床

5、路徑的病種，審核臨床路徑文本 4.組織“路徑”的培訓工作 審核路徑的評價結果與改進措施,如何實施臨床路徑,成立臨床路徑評價小組： 有醫(yī)療護理管理委員會組成指導評價小組 履行以下職責： 1.對路徑的實施進行技術指導 2.制定路徑的評價指標和評價程序 3.對路徑的實施效果精細評價和分析 4.根據評價分析結果做出路徑管理的改進措施,明確職責,管理委員會職責： 1、負責臨床路徑推行的總體規(guī)劃、路徑相關知識培訓劑路徑實施過程中科室之間工作協(xié)調。 2、審定全年醫(yī)院臨床路徑目標。,明確職責,臨床路徑指導評價小組職責： 1.對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導； 2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序； 3.對臨

6、床路徑的實踐效果進行評價和分析； 4.根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施,明確職責,實施小組職責：（科主任任組長，科室醫(yī)護人員及相關醫(yī)務人員為成員） 1、科主任職責：在質控部與醫(yī)務科領導下，組織制定科內臨床路徑實施目標和方案；負責指導、監(jiān)督全科臨床路徑實施的順利、有效； 2、科室臨床路徑管理員職責：在科主任領導下，負責本小組臨床路徑病種項目的項目申請，流程制定，效果評估、變異分析及下級醫(yī)師培訓等具體工作。,明確職責,3、負責本科室臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理； 4、負責提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑文本。 5、結合臨床路徑實施情況，提出

7、臨床路徑文本的修訂建議； 6、參與臨床路徑實施效果與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況科室醫(yī)療資源進行合理調整,臨床路徑實施流程,1.經治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級醫(yī)師對患者進行歷經的準入評估 2.符合準入標準的，按照路徑確定的診療流程實施診療，根據醫(yī)師版路徑表單開具診療項目，向患者介紹住院期間的診療服務計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組 路徑中項目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽名,臨床路徑實施流程,4.依據診療服務完成情況及病情變化，對當日變異情況分析、處理，并做記錄。,路徑病例選擇,常見病、多發(fā)病 治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，診療過程中變異相對較少 結合實際

8、情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經制定的臨床路徑參考文本的病種,進入路徑的條件,診斷明確，沒有嚴重合并癥， 預計能夠按路徑設計流程及時間完成診療項目的,什么情況下可以退出路徑,1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要轉入其他科室繼續(xù)治療的 2.患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出路徑的 3.因診斷有誤進入路徑的 4.出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成路徑的,臨床路徑的變異處理,1.變異的定義 變異是假設的標準臨床路經與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預期的決定相比有所變化的稱為變異。,臨床路徑的變異處理,2.變異的分類 變異即任何不同于臨床路徑的偏差，有正負之分。 負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結果沒有產

9、生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲； 正變異是指計劃好的活動或結果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。 變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務提供者的變異。,臨床路徑的變異處理,3.應對變異的措施包括 收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上； 分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。,變異分析,變異有兩種分類： 一種按照變異發(fā)生的性質分類，變異有正負之分，正變異是指對診療的活動或結果提前進行或完成，負變異是指計劃好的活動或結果推遲進行或完成。 一種按照造成變異的原因分析，疾病轉歸造成的變異，醫(yī)務人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。 變異分析內容設定時首先要參照變異內容兩種分類，其次將這些變異內容歸入術前待手術日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。,目前路徑存在的問題,1.對路徑認識不足 2.路徑實施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)） 3. 應依據我院實際情況，適當調整路徑內容,建議及整改措施,各科室重新審視目前已經制定的臨床路徑，結合疾病診療指南修改路徑表單； 各科室臨床路徑管理員每月對科室臨床路徑進展情況進行分析匯總上報醫(yī)務科； 每月科室要對本月內路徑變異情況進