1、白內(nèi)障手術(shù)及護(hù)理配合,1,1、我國(guó)漢代（公元前200年）已有針刺白內(nèi)障記載。 2、隋、唐（618907）針撥白內(nèi)障手術(shù)屢見史籍，并有白內(nèi)障術(shù)后戴眼鏡矯正的記載。 3、11世紀(jì)以玻璃管吸出白內(nèi)障。 4、18世紀(jì)開始囊外摘出術(shù)（ECCE)、囊內(nèi)摘出術(shù)（ICCE）。 5、1967年超聲乳化應(yīng)用于臨床,白內(nèi)障的歷史,2,根據(jù)歷年的調(diào)查，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，估計(jì)人類約25%患有白內(nèi)障，幸運(yùn)的是，它是一種容易治愈的眼病。,3,白內(nèi)障（Cataract）晶狀體透明度降低或者顏色改變所致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。老化、手術(shù)、炎癥、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損

2、傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。,白內(nèi)障概述,4,5,白內(nèi)障的分類,按病因 分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、后發(fā)性白內(nèi)障等。 按發(fā)病時(shí)間 分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。 按晶狀體混濁的形態(tài) 分為點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障等。 按晶狀體混濁的部位 分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。 按晶體混濁程度 分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。,6,白內(nèi)障的分類,7,皮質(zhì)性白內(nèi)障是最常見的老年性白內(nèi)障類型，根據(jù)病程分為四期：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、成熟期、過熟期。,8,1、視物模糊 2、視力下降 3、近視性漂移，多見于核性混濁

3、為主者 4、單眼復(fù)視 5、眩光 6、色覺漂移 7、視野缺損,白內(nèi)障臨床表現(xiàn),9,10,11,12,13,14,治療要點(diǎn),目前尚無療效肯定的藥物，主要以手術(shù)治療為主。 手術(shù)時(shí)機(jī) 過去認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。近年由于顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量，即主張手術(shù)。,15,1、白內(nèi)障針拔術(shù)（已淘汰） 2、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 3、白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 4、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 5、人工晶體植入術(shù),白內(nèi)障手術(shù)方法,16,白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù),白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE) 刺破并撕去晶狀體前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和

4、周邊的前囊。 優(yōu)點(diǎn) 保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。 缺點(diǎn) 術(shù)中保留的后囊膜術(shù)后易發(fā)生渾濁，形成后 發(fā)性白內(nèi)障。,17,術(shù)前患者準(zhǔn)備,術(shù)前檢查： 1、眼部檢查 檢查患者視力、光感、光定位、紅綠色覺；裂隙燈、檢眼鏡檢查。 2、特殊檢查 眼壓；角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，計(jì)算人工晶體度數(shù)；角膜內(nèi)皮細(xì)胞、眼部B超等。 3、全身檢查 對(duì)高血壓，糖尿病患者控制血壓、血糖；心、肺、肝、腎等臟器功能檢查，確?？赡褪苁中g(shù)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。 4、白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)測(cè),18,術(shù)前患者準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備： 1、術(shù)前使用抗生素滴眼液 2、沖洗結(jié)膜囊及淚道 3、入手術(shù)室后訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀

5、察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)，引起前房出血或損傷眼內(nèi)組織。,19,手術(shù)物品準(zhǔn)備 眼科包、白內(nèi)障顯微器械、穿刺刀（15、三角）、隧道刀、粘彈劑、人工晶體、注射器（1ml、5ml、10ml）、輸血器、平衡液、縫線備用（4-0線、10-0線）、顯微鏡、酒精燈 麻醉 表面麻醉或浸潤(rùn)麻醉（小兒或不配合者行全麻） 體位 仰臥位,20,手術(shù)物品準(zhǔn)備,21,手術(shù)物品準(zhǔn)備,22,手術(shù)物品準(zhǔn)備,23,手術(shù)物品準(zhǔn)備,24,手術(shù)物品準(zhǔn)備,25,手術(shù)物品準(zhǔn)備,26,手術(shù)開始前步棸及配合,1、消毒 2、鋪手術(shù)單 3、穿手術(shù)衣 4、給臺(tái)上局麻藥物 5、滴表麻藥 6、調(diào)整顯微鏡位置，固定 7、為臺(tái)上連接灌注液 8、手術(shù)開始,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,手術(shù)完畢后步棸及配合,1、結(jié)膜下注射抗炎藥物。 2、紗塊覆蓋術(shù)眼，膠布固定 3、完善各種記錄單、登記本，將人工晶體合格證分別在護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單和植入物品登記本上粘貼。 4、再次進(jìn)行手術(shù)安全核查確認(rèn)無誤，病人情況穩(wěn)定，平車送回病房,48,白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥： 1.淺前房或無前房 2.眼內(nèi)組織損傷 3.出血 4.后囊膜破裂 術(shù)后并發(fā)癥： 1.出血 2.眼內(nèi)壓