1、1,2013.05.10,商洛市中心醫(yī)院,巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）,2,概念： 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。 嬰幼兒、妊娠婦女中較為多見。,巨幼細(xì)胞性貧血,3,一、葉酸、B12的代謝：,巨幼細(xì)胞性貧血,4,二、病因： 1、攝入量不足： 孕母VitB12攝入量不足，新生兒貯存量少； 長期母乳，尤其素食的母乳； 年長兒極度偏食，僅吃素食。 葉酸缺乏： 2、吸收障礙： VitB12和葉酸均在腸道吸收，肝臟貯存,故慢性腹瀉、肝臟疾病等均影響吸收和利用。 3、需要量增加： 4、藥物的影響 廣譜抗生素 抗葉酸制劑,缺鐵

2、性貧血,5,三、發(fā)病機(jī)制 ： 2、發(fā)病機(jī)制：,缺鐵性貧血,Vit B12 葉酸,RBC核發(fā)育落后于細(xì)胞漿,RBC體積變大易破壞,貧血,6,缺鐵性貧血,甲基丙二酸，參與三羧酸循環(huán)，神經(jīng)髓鞘 脂蛋白形成有關(guān)，堆積神經(jīng)精神癥狀。 TB、感染。,7,四、臨床表現(xiàn)： 1、一般表現(xiàn): 以6月-2歲多見，虛胖或浮腫,毛發(fā)稀黃,出血點(diǎn) 或瘀斑。 2、貧血表現(xiàn): 瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白，皮膚蠟黃,輕度黃疸, 疲乏無力,肝脾腫大。 3、消化系統(tǒng)癥狀: 厭食,惡心,嘔吐,腹瀉,舌炎。 4、精神神經(jīng)癥狀: VitB12和葉酸缺乏均存在精神異常表現(xiàn)： 煩躁易怒、呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、體智力發(fā)育落后。 VitB

3、12缺乏所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重者）: 震顫、無意識(shí)運(yùn)動(dòng)、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性。葉酸缺乏無此類表現(xiàn)。,缺鐵性貧血,8,四、臨床表現(xiàn)： 4、精神神經(jīng)癥狀: VitB12和葉酸缺乏均存在精神異常表現(xiàn)： 煩躁易怒、呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、體智力發(fā)育落后。 VitB12缺乏所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重者）: 震顫、無意識(shí)運(yùn)動(dòng)、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性。葉酸缺乏無此類表現(xiàn)。,缺鐵性貧血,9,五、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血象： 大細(xì)胞性貧血：血涂片：成熟紅細(xì)胞大小不等，紅細(xì)胞體積大橢圓。中性粒細(xì)胞分葉過多，核右移。 嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞、血小板會(huì)全血細(xì)

4、胞少。,缺鐵性貧血,10,五、實(shí)驗(yàn)室檢查： 2、骨髓象： 增生性貧血。 幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼紅比例增高。各階段幼紅細(xì)胞巨幼變。“核幼漿老”。 粒系 、巨核系巨幼變。,缺鐵性貧血,11,五、實(shí)驗(yàn)室檢查： 3、葉酸、B12的測(cè)定： VitB12 74pmol/L 葉酸 6.81nmol/L,缺鐵性貧血,12,六、診斷與鑒別診斷： 1、診斷要點(diǎn)： 、病因、典型癥狀。 、大細(xì)胞性貧血。 、骨髓紅系增生、巨幼變。 、葉酸、B12的測(cè)定 、葉酸、B12治療有效。,缺鐵性貧血,13,六、診斷與鑒別診斷： 2、鑒別診斷： 巨幼變細(xì)胞:白血病、MDS 全血細(xì)胞減少： 葉酸、B12的測(cè)定,缺鐵性貧血,14,七、治療原則： 1、糾正病因： 2、特效治療：補(bǔ)充葉酸、B12： 口服：葉酸 5-10mg 3次/d 肌注VitB12 100ug/次 500ug 2-3次/w 數(shù)周 2-4天癥狀好轉(zhuǎn)，